14.3.3. Финансирование здравоохранения
В переходный период значительно сократились возможности государства финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи, вследствие чего резко ухудшилась се доступность для широких слоев населения.
Резко повысились расходы населения на оплату медицинских услуг и лекарства, которые по уровню стали сопоставимы с размерами государственного финансирования этой сферы. Это существенно снизило доступность медицинской помощи, причем в наиболее сложном положении оказались наименее обеспеченные слои населения.Объем государственного финансирования здравоохранения составляет менее 3% ВВП. Государства с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем 7—10% ВВП.
Однако следует отмстить, что практически во всех странах население участвует в оплате медицинских услуг.
Увеличение платности приводит к коммерциализации государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, что делает недоступным многие медицинские услуги для населения с низкими доходами.
Сокращение финансирования здравоохранения сочетается с нерациональным использованием имеющихся ресурсов.
Значительные изменения в хозяйственном механизме здравоохранения были связаны с введением системы обязательного медицинского страхования. Однако реформа оказалась незавершенной. По имеющимся данным, финансовые средства системы обязательного медицинского страхования составляют около трети государственных расходов на здравоохранение. Проблемы финансирования вытекают из нерационального и неэффективного финансового планирования и неурегулированности финансовых потоков между территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными органами здравоохранения, муниципальными органами власти.
Низкая эффективность использования финансовых ресурсов системы здравоохранения связана с неупорядоченностью многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счст средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней; отсутствием должной координации действий органов управлс- ния здравоохранением и субъсктов обязательного медицинского страхования; сохранение финансирования лсчсбно-профилактичсских учреждений из бюджета в расчете на нормативные показатели и др.
Существенные пробелы имеются в области законодательного регулирования здравоохранения, которое не создаст единого пространства в этой сфере.
Основными ц&тями реформирования системы финансирования здравоохранения яатяются:
1) сбалансированность государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью с финансовыми возможностями государства;
2) создание рациональной многоканальной системы финансирования сфсры здравоохранения;
3) внедрение новых форм и методов финансового планирования для оптимизации использования финансовых ресурсов.
Для увеличения объемов привлечения финансовых ресурсов в здравоохранение необходимо:
• завершить переход к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и к страховому финансированию медицинских организаций;
• существенно увеличить государственное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования;
• повысить качество государственного регулирования платной медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных лсчсбно-профилактичсских учреждениях.
Важную рать играет создание систсмы комплексного территориального планирования в здравоохранении, а также изменение подходов к оплате труда медицинских работников.
Разработка на федеральном и региональном уровнях программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощыо должна сопровождаться удлинением сроков планирования, а также жесткой привязкой предлагаемых к реализации мероприятий с наличием финансового обеспечения.
Повышению эффективности использования бюджетных и страховых средств, направляемых в здравоохранение, будет способствовать согласованная политика органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования. Средства фондов обязательного медицинского страхования формируются как налоговые платежи в составе единого социального налога, распределяемого между государственными социальными внебюджетными фондами.
Однако при распределении этих средств действует страховой принцип.Для повышения эффективности всей системы государственного социального страхования предполагается объединить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Фонд социального страхования в Федеральный фонд медико-социального страхования. Подробно этот вопрос раскрыт в разделе «Внебюджетные фонды».
Назрел вопрос о переходе на подушевой принцип финансирования территориальных систем здравоохранения на всех стадиях движения финансовых средств отрасли: формирование, распределение и расходование.
На стадии формирования финансовых ресурсов здравоохранения подушевой принцип предусматривает утверждение на федеральном, субфсдсральном и муниципальном уровнях подушевых нормативов финансирования здравоохранения. Бюджетные средства и средства фондов обязательного медицинского страхования должны распределяться между территориями страны и внутри регионов в зависимости от показателей потребности в медицинской помощи, а не в зависимости от ресурсных показателей сети лечебных учреждений.
Основная часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в мсдицинскос учреждение из одного источника — фондов обязательного медицинского страхования. Бюджетные средства следует направлять в фонды обязательного медицинского страхования в качестве платежей на страхование неработающего населения.
Расходы бюджета по статье «Здравоохранение» должны направляться на решение проблем, связанных с финансированием затрат на ограниченный круг социально значимых заболеваний, приобретение особо дорогостоящего оборудования, новое строительство. При этом выделение финансовых ресурсов надо осуществлять в рамках соответствующих федеральных программ.
Государственные и муниципальные лечебные учреждения должны обладать более широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда медицинского персонала и ответственности за качество оказываемых медицинских услуг.
Необходимо, чтобы каждое государственное и муниципальное учреждение имело гарантированное финансовое обеспечение государственных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи. Сверх этого медицинские учреждения могут и должны оказывать платные услуги и самостоятельно определять объем этих услуг.
В каждом субъекте Российской Федерации необходимо установить единый порядок формирования цен на платные медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных лечебно- профилактических учреждениях.