Рентгенография
– основной метод исследования органов грудной полости. Рентгеновские снимки легких должны выполняться каждому ребенку[18], у которого предполагается или установлено заболевание органов грудной полости.
Необходимое условие во время проведения рентгенографии – вертикальное положение ребенка и технические приспособления, позволяющие зафиксировать ребенка в момент вдоха.[19] Снимок производится при дорсовентральном ходе лучей[20]в конце вдоха. При тяжелом состоянии пациента рентгенограммы выполняют в горизонтальном положении, руки при этом отведены вверх, вдоль головы, или вытянуты вдоль туловища и слегка согнуты в локтевых суставах.[21] Рентгенография (или крупнокадровая флюорография) у детей дошкольного и школьного возраста практически не отличается от этих методик у взрослых пациентов.Как правило, следует производить два снимка – передний[22] и боковой.[23] Наличие рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях, применение отсеивающей решетки, короткая выдержка и производство снимков с расстояния около 100-120см, позволяют добиться высокой информативности исследования. Для выполнения снимка в косой проекции ребенок устанавливается под углом 45 градусов к кассете. Рентгенограммы в латеропозиции (рисунок 1, В.) необходимы преимущественно для определения малых количеств жидкости в плевральной полости[24].
При полипозиционной рентгенографии распознается большинство патологических изменений в легких, плевральных полостях, грудной стенке и средостении. Этот метод позволяет:
· Выявить (но не отвергнуть) патологические изменения;
·
Отнести их к легким, корням, плевре, средостению или к грудной стенке;
· Точно локализовать обнаруженные изменения (по долям и сегментам) и оценить их распространенность (локальные, диссеминированные или диффузные изменения);
·
Охарактеризовать предполагаемый морфологический субстрат изменений в легких: очаговое, субсегментарное, сегментарное или лобарное уплотнение, ателектаз, гиповентиляция, обтурационное вздутие, преимущественно альвеолярное или интерстициальное поражение, шаровидное образование, полость или диссеминация.
К недостаткам рентгенографии можно отнести:
· Часть легочной ткани на прямой рентгенограмме прикрыта срединной тенью и куполами диафрагмы, поэтому поражения в этих отделах легких могут остаться не выявленными;
· Могут быть не обнаружены (из-за низкого контраста) мелкоочаговые изменения (поражения с небольшой степенью уплотнения легочной ткани), плоскостные субплевральные участки уплотнения с небольшой толщиной по ходу пучка лучей;
· Воздушная (особенно вздутая) легочная ткань, перекрывающая патологические изменения, скрадывает их;
· невозможность отличить жидкостные образования от солидных;
·
суммация (суперпозиция) патологических теней в легких резко усложняет интерпретацию картины и затрудняет оценку каждой из них.
Важным условием правильной интерпретации выявленных изменений является знание динамики рентгенологической картины.