Рентгеноанатомия срединной тени.

Рентгенологическая картина детского сердца зависит в основном от анатомо-физиологических условий в разные периоды жизни ребенка и отличается большой вариабельностью.[103] Основные возрастные различия касаются формы, величины и соотношения размеров его полостей.

При рентгенологическом исследовании форма сердца определяется степенью выраженности его талии, а положение – величиной угла наклона, образованного длинником сердца и поперечником грудной полости[104]. Сердце может занимать косое[105], вертикальное[106] и горизонтальное[107] положение. Так как в первые годы жизни вертикальный размер грудной клетки по сравнению с ее горизонтальным размером невелик, ребра расположены горизонтально, а диафрагма стоит высоко, сердце у большинства детей занимает горизонтальное положение. По мере роста соотношение горизонтального и вертикального размеров меняется, опускается диафрагма и сердце занимает положение близкое к косому или вертикальному[108]. У детей раннего возраста границы между отдельными полостями менее выражены чем у взрослых. Как справа, так и слева обычно дифференцируются по две дуги, а верхушка сердца часто закруглена и приподнята над диафрагмой, т. к образована правым желудочком. Сосудистая тень у детей этого возраста представляется расширенной из-за физиологически высокого стояния диафрагмы и большого размера вилочковой железы[109]. Однако со второго полугодия жизни форма сердца меняется и размеры желудочков становятся больше размеров предсердий, а к концу третьего года жизни изображение сердца ребенка приближается к таковому взрослого человека.

· Передняя прямая проекция (рис. 1).

Левый контур сердечно-сосудистой тени состоит из четырех дуг, соответствующим краеобразующим полостям сердца.

Верхняя дуга соответствует дуге аорты (отчетливо контурируется к трехлетнему возрасту)[110].

Вторая дуга образована стволом легочной артерии и начальной частью левой легочной артерии[111].

Третья дуга образована ушком левого предсердия[112].

Нижняя дуга – детерминирована левым желудочком (в норме сливается с третьей дугой сердца).

Правый контур сердечно-сосудистой тени представлен двумя дугами: верхняя дуга – верхняя полая вена[113], нижняя – контур правого предсердия. Угол между этими дугами называется правым атриовазальным. Редко в правом кардио-диафрагмальном углу определяется тень нижней полой или печеночной вены.

· Правая передняя косая проекция (рис. 2, А).

В этой проекции передний контур представлен тремя дугами: 1 – восходящая аорта, 2 – ствол легочной артерии, 3 – левый желудочек[114].

Задний контур сердца обращен в ретрокардиальное пространство и образован: 1 - ниже бифуркации трахеи левым предсердием, 2 – правым предсердием. В правом наддиафрагмальном пространстве часто видна малоинтенсивная треугольной формы тень нижней полой вены. По переднему контуру сверху вниз визуализируются: 1 – восходящая аорта, 2 – ствол легочной артерии, 3 – левый желудочек.

· Левая передняя косая проекция (рис. 2, Б).

Нижний отдел заднего контура сердца в этой проекции образует левый желудочек[115], а верхний – левое предсердие.

Передний контур представлен в нижней части правым желудочком переходящим в ушко правого предсердия. Сосудистая тень здесь представлена восходящей аортой. Точка пересечения аорты с правым предсердием – передний атриовазальный угол[116].

· Левая боковая проекция (рис. 3).

На переднем контуре вверху расположена восходящий сегмент аорты, который кзади переходит в дугу аорты, а кпереди и книзу в правый желудочек (прилежит к передней грудной стенке).

Задний контур в верхнем отделе – левое предсердие[117], а нижний контур (наддиафрагмальный) образован левым желудочком.