Интерпретация полученных данных

При СМАД рассчитываются следующие показатели:

· Среднее АД (систолическое, диастолическое, пульсовое) за сутки;

· Среднедневное (систолическое, диастолическое, пульсовое),

· Средненочное (систолическое, диастолическое, пульсовое),

· индекс времени гипертензии (день и ночь),

· вариабельность АД в течении суток,

· суточный индекс (день и ночь).

Показатель среднего АД (систолического, диастолического, пульсового) при СМАД дает наиболее точное представление об уровне АД у ребенка. В 1997 г. были определены должные средние значения АД по данным СМАД у детей (см. приложение).

Индекс времени гипертензии позволяет оценить время повышения АД в течение суток. Индекс времени превышающий 25% для систолического АД нужно рассматривать как патологический. При лабильной форме артериальной гипертензии этот показатель колеблется от 25до 50%, при стабильной превышает 50%.

Суточный индекс дает представление о циркадности АД в течении суток. Для большинства здоровых детей характерно ночное снижение АД на 10-20% по сравнению с дневными показателями. По времени суточного индекса выделяют четыре группы пациентов:

1. Нормальное снижение АД в ночное время (суточный индекс 10-20%), dippers

2. Отсутствие снижения АД в ночное время (суточный индекс менее 10%) non – dippers,

3. Повышенное снижение АД в ночное время (суточный индекс более 20%), over – dippers,

4. Подъём АД в ночное время (суточный индекс менее 0%) night - peakers.

Для детей с симтоматической артериальной гипертензией характерно повышение ночного АД по сравнению с величинами среднедневногоАД (night – peakers).

По данным СМАД, можно диагностировать лабильные и стабильные формы артериальной гипертензии. Критериями лабильных форм артериальной гипертензии являются:

1. Повышение средних значений САС и ДАД от 90 до 95 процентиля распределений этих параметров для соответсвующих ростовых показателей.

2. Повышение выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное и ночное время от 25 до 50%.

3. Повышенная вариабельность АД.

Критериями стабильных форм артериальной гипертензии являются:

1. Повышение средних значений САС и ДАД выше 95 процентиля распределений этих параметров для соответсвующих ростовых показателей.

2. Повышение выше нормативных значений индекса времени гипертензии в дневное и ночное время более 50%.

В последние годы отмечается тенденция к росту частоты артериальной гипертензии у детей. С каждым годом появляется все больше и больше сведений в литературе о том, что гипотонические состояния в последующем могут трансформироваться в гипертоническую болезнь, а также быть фактором риска ишемической болезни сердца. В связи с чем, очень важно диагностировать при СМАД не только гипертонические, но и гипотонические состояния.

Критериями лабильных форм артериальной гипотензии являются:

1. Снижение средних значений САС и ДАД ниже 5 процентиля.

2. Колебание индекса времени в пределахот 25% до 50%.

Критериями стабильных форм артериальной гипотонии являются:

1. Снижение средних значений САС и ДАД ниже 5 процентиля.

2. Повышение выше нормативных значений индекса времени свыше 50%.

Значение 5 процентиля АД по данным СМАД представлено в таблице 5.

Таблица 5 – Параметры 5 процентиля АД по данным СМАД у детей 13-15 лет

Для детей с артериальной гипотонией характерно наличие суточного индекса по типу «over-dippers», т.е. избыточное снижение АД в ночное время суточного индекса более 20%.