Организация лабораторного санитарно-паразитологического надзора

Для организации и проведения комплексных санитарно-оздоровительных и профилактических мероприятий необходимо определить эпидемически значимые объекты окружающей среды, экстенсивные показатели их обсеменения возбудителями паразитарных болезней, выявить конкретно для каждого из них источники и пути обсеменения.

Эпидемически значимые объекты окружающей среды на местах для проведения лабораторных исследований определяет врач эпидемиолог-паразитолог совместно с лаборантами-паразитологами. Места отбора проб намечаются при санитарной паспортизации объектов, пробы оформляются направлением на лабораторное исследование с подписью ответственных лиц, доставивших и принявших пробы. Исследуемый материал, объемы и кратность отбора проб на контролируемых объектах представлены в табл. 15.

Tабли ца 15. Санитарно-паразитологические исследования на объектах хозяйственшьбытовой и производственной деятельности человека

Отбор проб производят специалисты (врач-паразитолог, лаборант-паразитолог, помощник паразитолога) во время комплексных выездов на объекты санитарных врачей, эпидемиологов, бактериологов и химиков.

Объекты хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека, на которых должны производиться санитарно-пара-

зитологические исследования, по своей эпидемической значимости и строгости контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима могут быть разделены на 3 категории:

• объекты, пользователи которых могут непосредственно заразиться паразитозами непроизвольно: это объекты общественного питания, головные сооружения и распределительная сеть хозяйственно-питьевого водоснабжения, колбасные цеха, пищеблоки в ДДУ, больницах, домах инвалидов и престарелых и др.

• объекты, на которых потребители продукции и обслуживающий персонал при соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой, мытье овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, соответствующая термическая обработка мяса и рыбы и т.д.) могут избежать непосредственного заражения паразитозами (теплицы, рыбхозяйства, объекты торговли и др.; в табл. 15 помечены знаком +). Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на этих объектах должен быть не менее строгим, чем на объектах I категории, однако в силу ряда причин (нарушение технологических режимов и правил торговли, торговля с рук и т.п.) ситуация не всегда может быть управляемой в полной мере, а осуществление соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий (подсыпка чистого грунта в теплицах, песочницах, ДДУ, благоустройство туалетов, обследование обслуживающего персонала и пр.) требует более длительного времени. Возможно применение штрафных санкций, временное отстранение от работы, усиление санитарной пропаганды и np.;

• объекты, на которых имеется наименьший риск непосредственного заражения, — из-за малой вероятности контакта продук- ции с этих объектов с желудочно-кишечным трактом человека контроль может быть полностью исключен при строгом соблюдении правил личной гигиены (очистные сооружения канализации, поля орошения и т.п.; в табл. 15 — без пометки).

При осуществлении надзора за соблюдением санитарно-гигиенического режима на этих объектах должно быть рекомендовано проведение мероприятий по дезинвазии объектов.

Кроме того, в каждой категории объектов должна быть определена инфраструктура наиболее эпидемически значимых подобъектов, на которых (не менее двух) обнаружение возбудителей парази- тозов давало бы право говорить о нарушении санитарно-гигиенического режима.

Для объектов I категории эти подобъекты следующие (по степени эпидзначимости):

1) в пищеблоках:

— разделочные столы;

— доски для готовой пищи, овощей;

— руки персонала;

— дверные ручки;

— питьевая вода;

'■“■— овощи, фрукты, ягоды после мытья и столовая зелень;

2) в столовых:

— посуда;

— клеенки;

— скатерти;

— столы;

— продукты питания: овощные салаты;

3) в спальнях (палатах):

— постельное белье;

— полотенца;

— нательное белье (пижама, ночная рубашка, трусы);

4) в туалетах:

— ручки дверей;

— водопроводные краны;

— ручки смывных бачков;

5) игровые и комнаты отдыха:

— мебель;

— ковровые покрытия;

— игрушки (настольные игры);

— дверные ручки;

6) в плавательныхбассейнах:

— вода бассейнов;

7) на территории вокруг объекта:

— почва около летних пищеблоков;

— почва с игровых площадок;

— песок из песочниц;

— почва вокруг наружных санузлов.

Для объектов II категории:

— руки персонала;

— орудия труда;

— мебель (столы, стулья, прилавки);

— продукция: шкуры плотоядных и изделия из них, овощи, ягоды, фрукты, столовая зелень, мясо, рыба, ракообразные, моллюски морские, земноводные, пресмыкающиеся и продукты их переработки.

Для объектов III категории:

— вода питьевая;

— руки персонала;

— спецодежда;

— осадок сточных вод;

— поливная вода;

— животноводческие стоки;

— выращиваемые культуры;

— вода открытых водоемов.

Для обеспечения возможности сравнения результатов исследований в динамике необходимо обеспечить стандартность исследуемых проб и применение рекомендуемых методов исследования.

B структуре санитарно-паразитологических исследований пробы почвы должны составлять 20 %, плодов открытого и закрытого грунта — 15 %, сточных вод, их осадков, животноводческих стоков — 5 %, вода питьевая и вода открытых водоемов — 15 %, смывов — 45 %.

При исследовании подсчитывают число положительных проб, вид и число возбудителей, число их, жизнеспособность или инвази- онность.

Процент жизнеспособных или инвазионных возбудителей можно подсчитывать только при просмотре не менее 100 обнаруженных, если найдены единичные — приводят абсолютные числа.

При выявлении в почве огородов, дворов или других объектов окружающей среды возбудителей паразитозов следует собрать подробный эпидемиологический анамнез, т.е. выяснить, чем удобрялась почва или загрязнялись изучаемые объекты, имеются ли в хозяйстве свиньи, собаки, поражены ли они аскаридозом, токсока- розом и т.п.

Выявление источников обсеменения объектов окружающей среды возбудителями паразитозов является важнейшим звеном в системе комплексных оздоровительных и профилактических мероприятий. B зависимости от характеристики загрязнения проводят разные мероприятия по его устранению. Так, например, при обнаружении возбудителей паразитозов в почве, на овощах и столовой зелени из теплиц можно предположить, что источниками обсеменения их могут быть больные люди (персонал), навоз или осадки сточных вод, используемые для удобрения почвы, поливная вода.

B данном случае должны быть проведены следующие оздоровительные мероприятия:

1. Обследование персонала с последующим лечением всех выявленных больных.

2. Уборка и тщательная промывка всех овощей и столовой зелени на территории теплицы.

3. B небольших теплицах — проведение замены закрытого грунта; если это невозможно — проведение надсыпки чистой почвы слоем до 20 см.

4. Благоустройство существующих или постройка новых туалетов.

5. Смена источника поливной воды.

6. Запрещение использования для удобрения почвы не обеззараженного от возбудителей паразитозов навоза, осадков сточных вод, твердых бытовых отходов.