Количественная эпидемиологическая значимость показателей загрязненности возбудителями паразитозов объектов окружающей среды
B настоящем разделе сделана попытка проанализировать данные литературы и результаты собственных исследований по определению уровней загрязненности различных объектов окружающей среды (почвы, воды поверхностных водоемов, питьевой воды, сточных вод, овощей и т.д.), при которых приостанавливается развитие эпидемического процесса при паразитозах и исключается возможность распространения гельминтозов и кишечных протозоозов среди людей и животных.
Решение этих вопросов имеет большое не только теоретическое, но и практическое (социально-экономическое) значение.Яйца и личинки гельминтов
П о ч в а. Наличие яиц геогельминтов (аскариды, власоглава) может являться показателем санитарного состояния почвы населенных мест. Количественное содержание яиц гельминтов в почвах, относительная стабильность их указывают на возможность установления среднего числового коэффициента для почв разной загрязненности. Предложены примерные схемы для оценки санитарного состояния почвы в разных климатических зонах. Одни авторы считают почву чистой в тех случаях, когда при исследовании ее проб в 1 кг не обнаруживаются яйца гельминтов, и загрязненной, если они обнаруживаются в следующих количествах: в слабозагрязненной по-
чве — до 100, в среднезагрязненной — до 300 и в сильнозагрязнен- ной — свыше 300 яиц гельминтов. Другие к чистой относят почву, при исследовании которой в 1 кг обнаруживается до 10 яиц гельминтов; мало (слабо) загрязненной, — от 11 до 50 яиц, среднезагрязненной — от 51 до 150, сильнозагрязненной — от 151 до 300 и очень сильно загрязненной — от 301 и выше. Третьи полагают, что чистая в гельминтологическом отношении почва не должна содержать яиц гельминтов; при наличии не более 10 яиц в 1 кг почвы ее следует считать загрязненной, а свыше 10 — сильнозагрязненной.
Предложено 2 критерия оценки загрязнения почвы яйцами гельминтов: чистая — не содержит яиц гельминтов и грязная — содержит любое их количество рРоманенко H.A., 1982, 1990].
При сани- тарно-гельминтологической оценке почвы количественные показатели не имеют такого значения, как санитарно-бактериологические. Определяющим в данном случае является не столько количественное выражение степени загрязненности яйцами аскариды и власоглава, сколько качественная характеристика выделенных яиц (их инвазионность). C этой точки зрения, слабозагрязненная почва может явиться такой же опасной в эпидемиологическом отношении, как и сильнозагрязненная. Поэтому мы предлагаем положить в основу санитарно-гельминтологической оценки качества почвы определение инвазионности и жизнеспособности яиц геогельминтов. Полученные численные показатели имеют локальное значение, характеризуют загрязненность яйцами гельминтов почвы данного обследованного населенного пункта. Приведенные схемы в определенной сТепени условны: «Даже для данного географйческого района они не являются постоянными, так как находятся в зависимости от экстенсивности и интенсивности поражения гельминтозами населения, проживающего на обследуемых территориях» [Романенко H.A., 1996].При анализе данных пораженности населения аскаридозом и трихоцефалезом и степени загрязнения почвы яйцами аскарид и власоглавов в условиях Азербайджана было показано, что заражение человека от 1 геогельминта в организме хозяина может наступить в том случае, если в 1 кг почвы содержится как минимум 0,9 инвазионного яйца аскарид и 1,1 яйца власоглава. Ho в связи с тем что эти гельминты являются раздельнополыми, эпидемический процесс развивается в организме хозяина только при наличии самца и самки геогельминтов. C учетом этого обстоятельства в 1 кг почвы должно быть соответственно 1,8 и 2,2 инвазионного яйца. Однако даже такое число инвазионных яиц вряд ли может быть достаточным для заражения, так как пути занесения этих форм паразитов в рот человека из почвы очень сложны, а следовательно, при этом возможны значительные их потери. K этому следуетдобавить и то, что личинки аскарид в процессе своего развития мигрируют в организме человека.
Для наглядности можно привести несколько примеров. Так, при содержании в 1 кг почвы до 1 инвазионного яйца аскариды по- раженность населения аскаридозом колеблется в пределах 0,9—^-,8 %, при наличии 1—10 яиц — до 10 %, от 10 до 23 яиц — 10—25 %, а при обнаружении в 1 кг почвы 18—34 яиц она составляет 25—40 %. И наконец, в усадьбах, на территории которых в 1 кг почвы обнаружено 35 и более инвазионных яиц, пораженность обследованных аскаридозом превышает 40 %.Почти такая же картина наблюдается и при трихоцефалезе, но при меньшем содержании в почве инвазионных яиц отмечается большая пораженность.
Ha основании полученных данных предложена эпидемиологическая классификация загрязненности почвы инвазионными яйцами аскариды и власоглава (табл.6). Слабая загрязненность почвы инвазионными яйцами аскарид и власоглавов отмечается исключительно в очагах аскаридоза с пораженностью населения до 10 % и трихоцефалеза — до 15 %, а сильная — в очагах с пораженностью 40 и 45 % соответственно.
T а б л и ц а 6. Эпидемиологическая классификация обсемененности почвы инвазионными янцамн аскарид и власоглавов в очагах аскаридоза и трихоцефалеза
| Степень обсеменения почвы яйцами геогельминтов | Число инвазионных яиц (в среднем B 1 кг почвы) | |
| аскарид | власоглавов | |
| Слабая | До 11 | До 7 |
| Умеренная | 11—35 | 7—26 |
| Сильная | 36 и более | 27 н более |
Предлагаемая классификация прежде всего характеризует напряженность эпидемического процесса в очагах, а также может служить критерием оценки эпидемической эффективности противогельмин- тозных мероприятий. Стойкое снижение пораженности населения аскаридозом и трихоцефалезом в результате оздоровительных мероприятий будет возможным, если произойдет опережающее уменьшение числа инвазионных яиц в почве.
Ha основании этой классификации в определенной мере можно судить о пораженности населения. Так, при слабой загрязненности почвы инвазионными яйцами пораженность аскаридозом будет до 10 %, трихоцефалезом до 15 %, при умеренной — в пределах 10— 40 % и 15—45 %, при сильной — более 40 и 45 %.
Таким образом, почва, как и следовало ожидать, в эпидемическом процессе аскаридоза и трихоцефалеза играет важнейшую роль: она является резервуаром, содержащим инвазионные яйца. B организм человека такие яйца могут быть занесены не только прямым путем, но и посредством дополнительных факторов передачи (овощи, зелень, вода, предметы бытовой и производственной обстановки и др.). Поэтому при геогельминтозах почва является основным звеном в механизме их передачи. При этом он более сложный, чем при энтеробиозе. Ha почву могут оказывать влияние социально- бытовые и микроклиматические условия, создающие эпидемический фон отдельных типов очагов аскаридоза и трихоцефалеза.
Зелень, овощи, фрукты, ягоды.Показано,чточемвыше уровень загрязненности зелени, фруктов, овощей и ягод яйцами аскарид и власоглавов, тем выше пораженность населения аскаридозом и трихоцефалезом. Однако наиболее правомерен подобный вывод в отношении инвазионных яиц, приводящих к непосредственному заражению.
Ввиду того что зелень употребляется населением в пищу в большом количестве ежедневно в течение всего эпидемического сезона, причем в сыром, а нередко и немытом виде, считаем, что ей принадлежит немалая роль в передаче аскаридоза и трихоцефалеза. Это очевидно: почти в каждой положительной пробе выделяются инвазионные яйца возбудителей указанных гельминтозов. Такова же, видимо, и роль ягод (клубника, упавшие на землю плоды), ибо они употребляются населением в пищу, как правило, недостаточно вымытыми. Значение картофеля, капусты, баклажанов, лука, чеснока, репы в этом отношении гораздо меньше, так как они употребляются термически обработанными или тщательно вымытыми и очищенными; помидоры, огурцы, перец и другие овощи, которые едят сырыми, загрязнены яйцами гельминтов очень слабо.
Исключение среди факторов передачи яиц гельминтов составляют такие овощи, как редис и морковь. Еще менее значительна в этом отношении роль фруктов.Указывается, что передача аскаридоза через овощи, зелень, фрукты, ягоды может прекратиться, если в 1 кг исследованных проб останется в среднем 0,01 инвазионных и 0,2 всех яиц аскарид. Данные параметры могут считаться порогом потери эпидемической значимости загрязненности яйцами аскарид указанных объектов окружающей среды.
Вода поверхностных водоемов в качестве фактора передачи гельминтозов имеет небольшое значение. Вода (арычная, прудовая, речная) может способствовать механическому переносу (во время поливов или при заглатывании во время купания) яиц гельминтов. Для определения эпидемической значимости воды поверхностных водоемов в распространении гельминтозов нами предложены следующие критерии (табл.7), по которым можно определять минимальное число заглатываемых инвазионных яиц аскарид, власоглавов, токсокар, остриц, карликового цепня и жизнеспособных яиц некоторых биогельминтов (онкосферы тениид, яйца фасциол), когда риск заражения этими паразитами практически сводится к нулю.
Жизнеспособные и оплодотворенные яйца указанных видов гельминтов при их заглатывании хотя и не представляют непосредственной угрозы для здоровья человека, но, будучи показателями фекального загрязнения воды, могут быть использованы для оценки степени загрязнения патогенной кишечной микрофлорой воды в открытых водоемах. Допустимый показатель для этой категории яиц гельминтов должен быть