Сифилис
Заражение сифилисом происходит контактным путем и через кровь.
Различают контактный путь прямой и непрямой.
Прямой путь имеет место при непосредственном контакте здорового человека с больным, что чаще происходит при половом контакте (вагинальный, анальный, оральный секс), реже — при поцелуях или укусах, иногда при профессиональном контакте с больным медицинского персонала, т. е. в процессе осмотра и проведения лечебных процедур.При непрямом контактном пути инфицирование осуществляется через различные предметы, загрязненные заразным материалом (выделения сифилитических элементов на коже и слизистых), содержащим бледные спирохеты. Возможность непрямого заражения обусловлена тем, что при определенных условиях (во влажной среде) бледные трепонемы могут длительное время сохранять жизнеспособность вне организма человека. При этом посредником передачи си-филиса может стать любой предмет домашнего обихода, но чаще это происходит через предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой полости рта (например, ложки, вилки, стаканы, трубки, сигареты, наконечники духовых инструментов и т. п.), через необеззара- женный медицинский инструментарий (влагалищные зеркала, клизменные наконечники, стоматологическое оборудование), при бритье в парикмахерской и т. д.
Заразными являются слюна больного, особенно при поражении слизистых оболочек рта, сперма, молоко кормящей матери. Незаразными считаются пот и моча.
Самые опасные больные с активными проявлениями заболевания (первичная и вторичная стадии сифилиса) — с мокнутием, эрозиями кожи и слизистых, отделяющими экссудат, богатый бледными трепо- немами.
Заражение через кровь возможно при переливании крови и внутриутробно.
Кровь больного сифилисом содержит возбудитель болезни в любом периоде заболевания, хотя и в разных количествах. Чем активнее инфекция, тем больше трепонем содержится в крови. Однако даже в скрытом периоде болезни их вполне достаточно, чтобы ге- мотрансфузия привела к инфицированию. Внутриутробная передача возбудителя от больной матери к ребенку через плаценту возможна на сроке беременности около пяти месяцев даже при отсутствии у матери каких-либо признаков наличия сифилиса. Поэтому важно выявить болезнь беременной женщины как можно раньше и провести лечение на ранних ее сроках, что повышает вероятность рождения здорового ребенка.Сифилитическая инфекция отличается весьма своеобразным течением, которое характеризуется двумя особенностями: волнообразной сменой активных проявлений и периодов скрытого протекания; постепенным и последовательным изменением характера поражений органов и тканей в клиническом и патологоанатомическом аспектах в сторону большей выраженности и тяжести.
Выделенные на основании второй особенности течения периоды (инкубационный, первичный, вторичный и третичный) легли в основу подразделения сифилиса на первичный, вторичный и третичный. Кроме этого, выделяют также скрытый (асимптомный) сифилис, злокачественный, врожденный, висцеральный, сифилис нервной системы, спинную сухотку и прогрессивный паралич.
Первичный сифилис
Первым симптомом сифилиса является твердый шанкр (первичная сифилома), образующийся на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку. Шанкр представляет собой эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву часто с серовато-желтым налетом, овальной или круглой формы с ровными краями, резко отграниченными от окружающих тканей. В случаях заражения через перелитую кровь или при глубоких порезах, уколах, т. е. когда тре- понема проникла в кровь, минуя кожные и слизистые покровы, твердого шанкра не будет. При трансфузионном заражении сифилис вы-
является сразу в форме генерализованных высыпаний на коже и слизистых, свойственных вторичному сифилису.
Шанкр может иметь размер от 2 мм до 2 см, но чаще всего с десятикопеечную монету.
При пальпации безболезненный, в его основании прощупывается уплотнение в виде пластинки или массивного хрящевидного инфильтрата. Иногда шанкров может быть несколько, что вызвано или одновременным заражением в нескольких участках, или повторными заражениями в инкубационный период.Поскольку проникновение инфекции происходит в контактирующем месте, то очевидно, что твердый шанкр чаще всего возникает на половых органах. У мужчин — на головке члена, в венечной борозде, на крайней плоти, реже на коже мошонки и лобка, слизистой оболочке уретры. У женщин — на наружных половых органах, шейке матки, реже на стенке влагалища. Шанкр может образоваться на слизистой прямой кишки и в анальных складках, где приобретает вид трещины со специфическими особенностями, на красной кайме губ, на миндалинах (шанкр-амигдалит), на пальцах рук (шанкр-панариций), крайне редко на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, коже затылка, спины, волосистой части головы и т. д. Поверхность шанкра содержит множество спирохет, и при любом контакте с ним происходит передача инфекции.
Вторым клиническим проявлением первичного сифилиса является поражение ближайших к шанкру регионарных лимфатических узлов, возникающее через 5-7 дней после его появления. Лимфоузлы увеличиваются, приобретают плотноэластическую консистенцию, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, безболезненны при ощупывании, кожа над ними не изменена. Клиническое обнаружение регионарного аденита невозможно при локализации шанкра в прямой кишке или на шейке матки, ибо тогда увеличиваются лимфоузлы малого таза. В конце периода первичного сифилиса присоединяются отдаленные лимфоузлы и развивается полиаденит.
Даже при отсутствии лечения шанкр через 3-6 недель исчезает, что больной ошибочно может принять за успешное выздоровление.
Однако если лечения не происходит, то первичный сифилис переходит во вторичный.
Вторичный сифилис
Признаки вторичного сифилиса становятся заметными спустя 16 месяцев после появления твердого шанкра (при отсутствии лечения).
Для вторичного сифилиса характерны поражения кожи и видимыхслизистых оболочек, в меньшей степени — изменения внутренних органов, нервной системы и двигательного аппарата.
Кожные поражения вторичного периода именуются вторичными сифилидами и представляют собой довольно разнообразные морфологические проявления:
пятнистые высыпания (розеолезный сифилид);
папулезные высыпания (папулезные сифилиды);
пустулезные высыпания (пустулезные сифилиды) встречаются реже.
Первые высыпания вторичного периода, как правило, симметричны, возникают вследствие гематогенной диссиминации бледных спирохет. Рецидивные высыпания обычно располагаются на ограниченных участках кожи (ладони, стопы) в форме колец, дуг, гирлянд. К отличительным признакам вторичных сифилидов относят:
своеобразный цвет — в самом начале вторичные сифилиды имеют ярко-розовую окраску, а через пару дней приобретают застойный или буроватый, блеклый оттенок;
фокусность — отграниченность элементов сыпи друг от друга, отсутствие периферического роста, слияния и сплошных поражений;
отсутствие субъективных ощущений в виде зуда, частого спутника различных кожных поражений;
истинный и ложный полиморфизм сыпи — у больного одновременно имеются высыпания различных морфологических элемен-тов (пятна и папулы, папулы и пустулы) или одновременно присутствуют различные стадии одного элемента сыпи (например, пупулы в различной стадии своего развития), обусловленные постепенностью появления сифилидов.
В полости рта и на половых органах могут появляться язвочки с мокнущей поверхностью, содержащей бледные трепонемы, что способствует распространению инфекции как половым путем, так и при поцелуе, через ложку, вилку и т. д.
Могут появляться также симптомы в виде болей в горле, головной боли, лихорадки, выпадения волос, болей в суставах и пр.
Детальное описание поражения кожи, слизистых и внутренних органов при вторичном сифилисе имеется в специальной литературе по кожным и венерическим болезням.
Спустя 2-3 месяца проявления болезни исчезают, а через неопределенное время возникают вновь, что свидетельствует о вторичном рецидивном сифилисе.
Больных, начавших лечение во вторичном свежем или рецидивном периоде сифилиса и не имеющих в настоящее время клинических проявлений, относят к вторичному скрытому сифилису.
Третичный сифилис
Третичный период не является обязательным в течении сифилиса даже при отсутствии лечения.
Он возникает при длительном истощении, хронической интоксикации организма вследствие хронических инфекций (туберкулез) или алкоголизма, при тяжелых травмах.Клинические проявления характеризуются тяжелыми поражениями органов и систем, обусловленными образованием узлов (гранулем) во внутренних органах, коже, слизистых оболочках, костях, глазах, мозге.
Поражение жизненно важных органов может привести к инвали- дизации и смерти больного.
Подробно клиническая картина поражений при третичном сифилисе описана в литературе по кожным и венерическим болезням.
Больных, не имеющих в настоящее время клинических проявлений, но в прошлом перенесших третичный сифилис, относят к группе третичного скрытого сифилиса.
Скрытый сифилис
В группу скрытого сифилиса причисляют больных при неустановленном ранее периоде болезни. Как правило, такие больные выявляются случайно только по результатам лабораторных исследований, после чего им немедленно назначается противосифилитичес- кое лечение.
Данная форма сифилиса не опасна с точки зрения заражения половым путем, однако трансплацентарное или гемотрансфузионное инфицирование вполне возможно.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис является результатом внутриутробного инфицирования, которое происходит примерно на пятом месяце беременности. Беременность у больной сифилисом женщины может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, мерт- ворождением, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни, а также рождением здорового ребенка.
Врожденный сифилис подразделяют на ранний и поздний. К раннему врожденному сифилису относят сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста.
Сифилис детей грудного возраста может иметь клинические проявления сразу после рождения или на протяжении первого года жизни. Если дети рождаются с выраженными клиническими проявлениями сифилиса, то они, как правило, нежизнеспособны и погибают в первые часы после рождения. Реже дети, родившиеся с проявлениями этого заболевания, жизнеспособны и при своевременном лечении поправляются и развиваются нормально.
Течение врожденного сифилиса в возрасте 1-4 лет, даже у перенесших заболевание в грудном возрасте, отличается слабыми клиническими проявлениями, часто инфекция протекает латентно. При наличии клинических проявлений картина идентична вторичному рецидивно приобретенному сифилису.
Поздний врожденный сифилис проявляется, как правило, у детей в возрасте 4-16 лет. До этого проявления сифилиса могут вообще отсутствовать. Активные проявления идентичны проявлениям третичного сифилиса.
Во всех случаях заболевания сифилисом лечение обязательно у врача дерматовенеролога.