Общая характеристика трех уровней психической патологии (невротического, пограничного и психотического).

Основные представители теории объектных отношений: М.Кляйн, Р.Фейербейрн, Д.Виникот, М.Балинт, М.Малер и др.

По мере развития теории и практики психоанализа среди части психоаналитиков стал возрастать интерес к исследованию объектных отношений.

Структурно-динамическая модель психической патологии в рамках теории объектных отношений

Психология «Я» и теория объектных отношений не отрицают структурную модель З.Фрейда, но вводят параллельное модели­рующее представление о структуре психики. Согласно ему струк­турными составляющими являются «объектные репрезентации», которые имеют определенное сходство с понятием «персонифи­кации» Г.Салливена и «образа Я» у К.Хорни. Такую трансформа­цию моделирующего представления можно связать с фокусом внимания на инстанции «Я», которая отвечает за связи с реаль­ностью, за отражение реальности.

Представители теории объектных отношений уделяли внимание тому, каковы были главные объекты в мире ребенка, как он их переживал, как они и их чувственные аспекты были интернализованы и как их внутренние образы и репрезентации (представления о них) продолжали существовать в бессознательном взрос­ших.

М.Малер рассматривала развитие как процесс «разделения —индивидуации» (Mahler М. — 1979). Под «разделением» М. Малер понимала процесс, в ходе которого младенец посте­пенно формирует внутрипсихическую репрезентацию себя, отличную и отдельную от репрезентации матери и позволяю­щую ему функционировать отдельно от матери. «Индивидуация» означает попытки ребенка построить свою уникальную идентичность, воспринять свои собственные уникальные ха­рактеристики.

М. Малер понимала процесс развития «Я» как развитие способ­ности к близости с объектом и независимости от него. Согласно представлениям теоретиков объектных отношений становление этой способности основано на развитии объектных репрезента­ций, которое в свою очередь представляет собой процесс услож­нения образов объектов и интеграции их нередко противоречивых характеристик в единый сложный, но относительно постоянный образ.

М. Малер предложила свою периодизацию развития, соответ­ствующую развитию объектных репрезентаций. Она выделила сле­дующие наиболее важные фазы: а) фаза первичного аутизма (первые шесть недель) — различаются только приятные и неприятные ощущения; б) симбиотическая связанность (первые полгода) — нерасчлененность объ­ектных репрезентаций себя и матери; в) психологическая отделенность (сепарация) — постепенное формирование целостных инте­грированных образов себя и других. «Переход ребенка из симбиотического мироощущения (раннее младенчество) через борьбу "я-против-вас" (около двух лет), через более сложные идентифика­ции (три года и старше) стал в этой теории преобладающим по сравнению с оральной, анальной и эдипальной озабоченностью данных этапов. Эдипова фаза рассматривается как веха в когнитив­ном развитии, а не только в психосексуальном, и на этой фазе происходит существенный скачок, победа над младенческим эго­центризмом — понимание того обстоятельства, что взаимоотноше­ния двух людей (в классической парадигме — родителей) могут не иметь ничего общего с самим ребенком (с его собственным "Я")».

Возможность перехода ребенка с одной стадии на другую за­висит от качества его отношений с близкими взрослыми. В теории объектных отношений фактически речь идет об этапах когнитив­ной переработки и структурирования опыта, тесно связанных с развитием отношений с миром людей и миром вещей.

Моделирующее представление о веду­щей роли качества отношений с ключевыми фигурами детства было развернуто в теории объектных отношений через описание основного механизма патологии — инфантильного, неразвито­го характера объектных репрезентаций. В основе такого типа объектных репрезентаций лежат соответ­ствующие нездоровые отношения с объектом привязанности — в виде гиперопеки или, наоборот, пренебрежения потребностями ребенка, что не позволяет ему благополучно пройти фазу сепара­ции и сформировать целостное, интегрированное и дифферен­цированное представление о себе самом и о других людях.

Представленные в психическом пространстве объекты внеш­него мира отличаются поляризованностью, низкой интегрированностью и неконстантностью оценок. Например, один и тот же человек попеременно может вызывать то восхищение, то нена­висть, то идеализироваться, то обесцениваться, при этом не воз­никает сложного интегрированного образа, сочетающего в себе негативные и позитивные моменты. Также поляризован может быть и собственный образ и требования к себе: или я справляюсь со всеми трудностями — или я слаб и неполноценен. Этот за­щитный механизм получил название «расщепление». Он форми­руется на ранних стадиях развития и закрепляется при неудачном прохождении стадии сепарации.

Моделирующего представления о психической патологии в рамках теории объектных отношений — недифференцированность, не­константность и расщепленность объектных репрезентаций, при которой другой человек воспринимается лишь как продолжение себя и источник удовлетворения потребностей.

Критерий отнесения к определенному уровню личностной организации

Объектные отношения - отношения человека к окружающему его миру людей и вещей, основанные на восприятии реальных или воображаемых объектов и возможных способов взаимодействия с ними.

Людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе, оральное застревание; людей с пограничной личностной организацией следует описывать в терминах их озабоченности проблемами сепарации-индивидуации; людей с невротической структурой можно понять в эдиповых терминах, фаллическое застревание.

Людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе; людей с пограничной личностной организацией следует описывать в терминах их озабоченности проблемами сепарации-индивидуации; людей с невротической структурой можно понять в эдиповых терминах.

Невротиче­ская организация личности, в отличие от пограничной или психотической, предполагает интегрированную идентичность. Нев­ротиче­ская организация личности представляет собой защитную организацию, основанную на вытеснении и других защитных операциях высокого уровня. Пограничные же и психотические структуры мы видим у пациентов, в основном пользующихся примитивными защитными механизмами, главным из которых является расщепление. Способность к тестированию реальности сохранена при невротической и пограничной организации, но серьезно повреждена при психотической организации.

Невротик - очень высокий уровень способности к функционированию - несмотря на некоторые эмоциональные страдания. Люди этой категории опираются в основном на более зрелые защиты, или защиты второго порядка. При этом они используют также и примитивные защиты, которые все же не столь заметны на фоне общего функционирования и проявляются в моменты необычайного стресса. Отсутствие зрелых защит исключает диагноз структуры характера невротического уровня. Основной вид защиты - вытеснение. Внутреннему опыту таких людей свойственна непрерывность собственного Я во времени. Они находятся в надежном контакте с реальностью. Пациенты более или менее успешно прошли стадии базового доверия и базовой автономии и сделали первые шаги навстречу чувству идентичности. Они ищут терапии из-за того, что вовлечены в конфликты между своими желаниями и теми препятствиями, которые, как они думают, являются их собственными творениями.

Психотик. Эти люди используют следующие защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация. Эти защиты довербальны и дорациональны, они защищают личность психотика от архаического страха, настолько всепоглощающего, что даже пугающие искажения, созданные самими защитами, кажутся меньшим злом. Эти люди имеют трудности с идентификацией, они не полностью уверены в своем существовании.

Пограничный. Эти пациенты используют примитивные защиты - отрицание, проективную идентификацию и расщепление. Интерпретации терапевта такие люди, как правило, воспринимают и демонстрируют некоторую способность реагировать. Ощущение собственного Я полно противоречий и разрывов. Также они склонны к враждебной защите. Ощущение непоследовательности и прерывности своей идентичности не наводит на этих людей ужас, они имеют проблемы с идентичностью, но знают, что она есть. Пограничные пациенты, когда с ними правильно беседуют, демонстрируют понимание реальности. Так как эти люди не имели иного типа характера, у них отсутствует эмоциональное представление о том, что значит иметь интегрированную идентичность, обладать зрелыми защитами, способностью откладывать удовольствие и т.д. Они приходят к терапевту, потому что хотят перестать получать травмы или избавиться от некоторой критики.

Понятие «объектные реперезентации», основные характеристики объектных реперезентаций

Объектные репрезентации — это когнитивные образования, репрезентирующие в психике объекты окружающего мира, прежде всего собственное «Я» и других людей.

Основные характеристики объектных репрезентаций:

- степень дифференцированность (т.е.количество аспектов, черт, особенностей, которые человек способен выделить в объекте)

- константность (постоянство видения объекта)

- независимость (относительная независимость объекта от субъекта и его потребностей, объект, имеющий свои потребности и свою жизнь)

- интегрированность

Например, образ себя у людей, склонных к эмоциональным рас­стройствам, может быть очень поляризованным и плохо интегри­рованным («Я Бог — я Червь»). В зависимости от ситуации актуа­лизируется один из его полюсов (в чем выражается низкая констант­ность образа), что ведет к значительным колебаниям эмоциональ­ных реакций, а также неадекватности в постановке жизненных целей и в межличностных отношениях по типу «очарование — разочарование». Зрелый интегрированный образ «Я» соединяет достоинства и недостатки в реалистичную, взвешенную и тонко дифференцированную картину, которая служит достаточно надеж­ным и адекватным реальности регулятором поведения.

5.