Личностные расстройства: история изучения, основные теоретические модели и эмпирические исследования.

Расстройство личности – тяжелое нарушение характерологических конституционных и поведенческих тенденций индивида, вовлекающие несколько сфер личности и сопровождающиеся дезадаптацией.

Основные типы личностных расстройств в современной классификации:

МКБ 10 класс F:

F60 - психопатии

F61 – смешанные и другие расстройства личности

F62 – стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга (вследствие психотерапии)

F63 – расстройства привычек и влечений

F64 – расстройства половой идентификации

F65 – расстройства сексуального предпочтения

F66 – психические расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией

F68 – другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена)

F69 - неуточненные

Психопатии – стойкие развивающиеся в детстве и наблюдаемые в течение всей жизни характерологические расстройства, проявляющиеся общей дисгармоничностью склада личности при сохранном интеллекте и способностей, приводящие к нарушению межличностных отношений и социальной дезадаптации.

Критерии диагностики:

Высокая дисгармония в поведении межличностных отношениях

Хронический характер аномального стиля поведения

Нарушение адаптации в социуме

Возникновение в подростковом возрасте и существует в зрелости

Значительный личностный дистресс на поздних этапах течения

Диагноз по DSM-4

Только тогда, когда индивидуальные черты личности являются неприспосабливаемыми, неадаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:

- внутренний опыт поведения значительно отклоняется от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность и это проявляется в двух или более из следующих сфер:

*познавательной (т.е. путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий)

*аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций)

*в особенностях внутреннего функционирования личности

*в контроле импульсивности:

- паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций

- паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства

- паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы

Лица моложе 18 лет подходящие под критерий, не могут быть диагностированы существующим расстройством.

Эпидимиология: частота расстройств личности среди населения колеблется от 5 до 23 %. Антисоциальное расстройство личности чаще диагностируют у мужчин, в то время, как пограничное и «театральное» расстройства личности встречаются обычно у женщин. Значительно чаще расстройством личности страдают заключенные, а также жители провинциальных городов и районов с социальной дезинтеграцией. Среди населения с низким уровнем жизни данные нарушения встречаются в 3 раза чаще, чем у более обеспеченных граждан. Такая социально-демографическая особенность более характерна для антисоциального развития личности.

История изучения личностных расстройств

Оценка и описание патологических личностей содержится еще в источниках древности (Гиппократ – 4 темперамента по жидкостям в организме).

В психиатрии начали появляться различные теории, касающиеся расстройств личности, сначала 19 века, а научное обоснование с 20 века.

В рамках психиатрии:

Ф. Пинель – первый пытается дать полный перечень причин болезней. Составил предварительную картину психозов, (не опубликована, материал более чем 800 душевнобольных не послужил для проверки его классификации).

Классификация:

1). Мания (все, что сопровождается бредом + подчеркивается роль генетических факторов заболевания)

2). Мания без бреда (только инстинктивное возбуждение, поражены только аффекты + нерезко выраженное маниакальное возбуждение, эпилептические взрывы и большая часть навязчивых психических актов)

3). Меланхолия

4). Слабоумие

5). Идиотизм

Манию от меланхолии отличают чисто интеллектуальные признаки: при мании - бред общий, касающийся всего окружающего, при меланхолии – бред, ограниченный одним предметом или небольшой группой их. Обе эти болезни отличаются по аффективно-волевому (мания может протекать безо всяких интеллектуальных расстройств (без бреда))

Э.

*возбудимые

*безудержные

*импульсивные

*лжецы и обманщики

*чудаки

*сварливые

*антисоциальные (враги общества)

Э. Кречмер – разделял людей на:

- циклойды (лица пикнического телосложения, общительные, заботливые, «плотные»)

- шизойды (астеническое телосложение, замкнутые, ранимые, эмоционально холодны, бледные, худые)

+ - атлетический тип – шизофрения.

К. Шнайдер – в основе классификации психологические особенности личности.

10 типов психопатических личностей, эта классификация построена по описательно-психологическому принципу:

Гипертимики – уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.

Депрессивные – пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность

Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.

Фанатичные – экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.

Ищущие признания – тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам

Эмоционально лабильные – лица, склонные к неожиданным сменам настроения

Эксплозивные – вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые

Бездушные – лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести

Безвольные – неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.

Астенические – лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

Истерия Фрейда. В начале 1930-х один из учеников Фрейда, Вильгельм Райх начал применять в психотерапевтических сеансах непосредственную работу с телом, которую он называл вегетотерапией. (дыхание) Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта. Абрахам дополнил идею Фрейда о истерии исследованиями в области женского комплекса кастрации, особенно описанием "типа исполнения желаний" и "мстительного типа" истерических личностей у женщин. Кречмер выделил основные типы строения тела (психосоматический, пикнический, атлетический). Эти типы конституций он соотнес с описанными Крепелином психическими заболеваниями — маниакально–депрессивным психозом и шизофренией, и оказалось, что существует определенная связь: к маниакально–депрессивным психозам более склонны люди с пикническим типом конституции, а к шизофрении — с лептосомным.

В рамках психоанализа:

З. Фрейд – «Характер и анальная эротика»

1. фиксация на оральной стадии (оральный характер)

Нейродермит, астма – нарушается выстраивание границ между внутренним и внешним миром.

Несобранность, невозможность контроля, зависимость от кормящего объекта – зависимость от психоактивных веществ (курение через рот, прием алкоголя через рот)

Выбор профессии – педагог

- циклойды – изменичивое настроение

Зависимости

2. фиксация на анальной стадии (анальный характер)

Попытка защиты от анальных механизмов – контроль дефекации. Удержание – отпускание – это контроль ситуации.

Подчинение графику, стереотипность, ригидность, педантичность, бережливость, аккуратность.

Психастеники – высокая тревожность из-за нарушения порядка, боязнь непредсказуемости.

Эпилептоид – накопление злобы, а потом «выпускание пара», избыток ласки, но копит обиды, также бережливое отношение к деньгам, копит деньги и получает удовольствия, куда-то выпускает и дальше копит.

3. Фиксация на фалической стадии

Отождествление Я с фалосом, сверхценные идеи придают вектор, склонен к персеверации (настойчивость, упорство), цикличности, стремление себя увеличить, «воткнуть» себя в реальность, ломает стереотипы. Деньги обозначают, что я крутой и сильный.

Параноики – придается направление деятельности

Истерики – ищет объект инцестуозного желания, пробует на всех - никто не подходит, т.к. никто не может соответствовать эдиповому объекту.

К. Абрахам - ученик Фрейда, «психоаналитическая классификация характера», 3 фиксации в развитии: *зависимость, * враждебность, * перфекционизм (высокие стандарты, достижение успеха). Концепция личностны особенности пациентов, 11 пациентов. Связал депрессию с враждебностью – люди при депресиии свою враждебность подавляют, а на других людях проявляют, т.е. приписывают другим людям. Личностные расстройства – скверный характер, нарушения характера.

Он пишет о фиксации либидо на ступенях развития. 3 стадии:

-оральная - орально зависимая (сосание)

- орально садистическая( появились зубы) Оральный характер это «Дай»

-анальная (серьезный, надежный)

-генитальная (формируется после прохождения всех стадий без фиксаций и вбирает все лучшее)

О. Фенихель – фалическая фиксация истериков, псевдогиперсексуальность – защита от тревожности, для повышения самооценки.

Нормальный генитальный характер – теоретическое понятие. Достижение главенства генитального характера – прогресс в формировании характера (нормальная сексуальная жизнь) – повышение возможности сублимации.

Фенихель ввел понятие – истерический характер, формируется при неудачном прохождении Эдипова комплекса. Неудачные интимные отношения, эгоизм, сложный характер.

Истеричный характер – неудачное разрешение идипового комплекса.

А. Фрейд – особенно выделяла анальных характер (предпочтение в еде, непереносимость запахов или любовь к ним). Уретальный характер – тщеславие, импульсивность. Защитные механизмы, как функция Я, доминирование разных защитных механизмов.

Ф. Александер – индивидуальный характер может быть дифференцирован на основе роли элементарных установок в отношениях с другими людьми.

Язва желудка = тенденция к потреблению

Колит = выделение и агрессия

Запоры = склонность к накоплению

В. Райх – «характероанализ», зависимость формирующегося характера от историко-экономической ситуации. Образы мышления и поведения закрепляются в структуре характера, как автоматические способы реагирования человека – в ПА ПТ – «сопротивление характера» (вокруг нарциссических преград).

Характер - защита Я от окружающего мира и собственных инстинктов, ослабление избытка сексуальной энергии. У каждого типа характера свой механизм защиты (истерический, фалически-нарцестический, мазохистический), «панцирь характера». Симптоматический синдром – проблемы воспринимаются эгодистонно – чужое Я, избавление от симптомов, проблем. Эгосинтонноть – панцирь характера, воспринимается близкому к своему Я, а проблема во внешнем мире, «это надо им измениться», в окружающих проблема.

Интернализация проблем – спосбность понять наличие собственной проблемы.