Почечная колика
Пример 1. Клиника Е.Л. Березова размещалась на базе 7-й хирургической больницы. Главным врачом больницы был ассистент клиники, кандидат медицинских наук С.В. Т-в.
Однажды он пожаловался на боли в правой подвздошной области.
Коллеги диагностировали острый аппендицит и сделали операцию, удалив флегмонозно измененный (?!) аппендикс.В дань выписки (8-й день) у него внезапно вновь появились резкие боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в мочеиспускательный канал, микрогематурия, а к концу дня он «вымочил» небольшой камешек.
Стало очевидным, что аппендэктомия была сделана по поводу приступа мочекаменной болезни (почечной колики).
Больные с почечной коликой доставляются не в урологическое, а в хирургическое отделение.
При описании дифференциальной диагностики острого аппендицита на первом месте стоит почечная колика, при описании дифференциального диагноза приступа мочекаменной болезни на первом месте стоит аппендицит.
При поступлении больного с диагнозом острый аппендицит обязательно нужно выяснить из анамнеза наличие дизурических рас-стройств, произвести анализ крови и мочи, отсутствие лейкоцитоза и наличие микрогематурии говорит в пользу почечной колики.
Как это нередко бывает, когда заболевает врач, тем более главный врач, в общей суматохе забыли сделать элементарный общий анализ мочи...
Пример 2. В 1956 году в больницу Верхневолжского пароходства поступил механик плавсостава с жалобами на сильные постоянные боли в животе, резкое вздутие живота, однократную рвоту
?
При осмотре больного — состояние средней тяжести, одышка, легкий цианоз, вздутие живота, высокий тимпанит при перкуссии и отсутствие кишечных шумов при аускультации живота. Больного осматривала доцент клиники госпитальной хирургии, доктор медицинских наук, и разбирала больного с группой студентов. Она сделала вы-вод, что у больного имеется острая непроходимость кишечника и нужно готовить операцию.
Как заведующий отделением, обязанный осматривать каждого по-ступившего, я осмотрел больного, и мне показалось, что некоторые симптомы противоречат клинике ОНК:
отсутствие усиленных кишечных шумов, характерных для начальной фазы механической ОНК;
однократная рвота, не имеющая продолжения;
отсутствие симптомов раздражения брюшины;
положительный симптом Пастернацкого.
Я назначил анализ мочи, и выяснилось, что у больного эритроциты в моче.
С целью дифференцировки механической и динамической непроходимости и оказания помощи, если у больного почечная колика, я произвел больному двухстороннюю околопочечную новокаиновую блокаду.
Через полчаса у больного началось интенсивное отхождение газов, живот уменьшился в размерах, отчетливо стали прослушиваться кишечные шумы.Окончательный диагноз — мочекаменная болезнь, почечная колика. Ванна и анальгетики помогли полностью снять приступ.
Следовательно, почечная колика может симулировать и острый аппендицит, и ОНК, т.е. наиболее частые заболевания из круга «острого живота».