Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ)
Больной с острой задержкой мочеиспускания, как и 50 лет тому назад, доставляется не в урологическое, а в хирургическое отделение, несмотря на то, что ОЗМ в 95—98% случаев связана с аденомой предстательной железы, которая в современных условиях оперируется только в урологических отделениях1.
' В 50—60-е годы больные с ОЗМ доставлялись в дежурные больницы, в которых не было урологического отделения, например, в больницу №5, в которой размещалась госпитальная хирургическая клиника.
После выведения больного из состояния мочевой гипертензии (катетер, пункция, эпицисто- стома), ему предлагалась и осуществлялась аденомэктомия. В середине 60-х годов по инициативе одного ассистента клиники начали производить аде- Номэктомию на высоте приступа ОЗМ — при наличии подходящих условий: сравнительно удовлетворительное состояние, отсутствие почечно-лоханочНой гипертензии, нормальные показатели остаточного азота В клинике и в Настоящее время нетурологического отделения, нодпя аденомэтомии больные переводятся к урологам.Для оказания помощи при ОЗМ, как правило, применяли металлц. ческий катетер. Поскольку при этом нередко травмируется простатическая часть уретры, мы обучали молодых хирургов этой манипуляции
Металлический катетер легко доходит до простатической части а там продвижение его затруднено. ’
Дальнейшее его продвижение осуществляется под контроле^ левой руки, два пальца которой вводятся в прямую кишку. Этими пальцами контролируется осторожное продвижение катетера вплоть до его вхождения в мочевой пузырь.
Несмотря на четко разработанную методику проведения металлического катетера, мы порекомендовали дежурным хирургам не пользоваться им совершенно по следующим соображениям.
Полностью избежать травмы простатической части уретры не представляется возможным.
Долго держать металлический катетер в мочевом пузыре нельзя, его нужно удалить сразу после отхождения мочи.
Следует сделать попытку ввести тугоэластический катетер; но в тех случаях, когда это не удается, лучше всего сделать пункцию или поставить микроэпицистостому.
Операцию аденомэктомии лучше произвести после нормализации всех урологических параметров (мочевина, креатинин, воспалительные элементы в моче, нормальный диурез и удельный вес мочи).
Псевдоабдоминальный синдром, как правило, не ведет к экстренной операции; тем не менее, каждый больной с ПАС должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где его надлежит обследовать и установить истинный диагноз.
Больные с более серьезной патологией органов урологической системы должны госпитализироваться в специализированные урологические отделения.