Острый мезентериальный лимфаденит
Поводом для госпитализации в хирургическое отделение этих больных является острый приступ боли, тошнота, иногда рвота и диарея, высокая температура (38,5—39 °С), лейкоцитоз (20—30 тыс), симптомы раздражения брюшины.
Дежурный хирург, приняв такого больного, несомненно заподозрит какую-то катастрофу в брюшной полости: аппендицит (?), холецистит (?).
флегмона желудка, кишки (?). Будет ли хирург в такой ситуации добиваться уточненного диагноза? Скорее, он остановится на рабочей гипотезе «острогоживота» и при известном постоянстве симптомов предложит больному операцию.Решит ли вопрос о показаниях к операции лапароскопия? Не говоря уже о том, что в рядовой городской или районной больнице за пределами рабочего времени (с 8 до 15 часов) оберегаемый «как зе цииа ока>> единственный в отделении лапароскоп недоступен дежурному хирургу; лапароскопист не увидит ничего, кроме, может быть, небольшого количества негнойной жидкости. И поскольку выражен-ных симптомов «острого живота» вполне достаточно, больному предлагается операция.
Правда, при повторном поступлении больного и наличии операционного рубца на животе, наличии справки с указанием о проведенной ранее операции по поводу мезентериального лимфаденита можно не торопиться с операцией, а предпринять интенсивную антибактериальную терапию с обязательным эндолимфатическим введением антибиотиков с помощью пункции лимфоузла в паховой области.
Это мероприятие будет весьма полезным и после лапаротомии, при которой в брыжейке тонкой кишки обнаружится множество резко увеличенных лимфоузлов. Целесообразно убрать 1—2 лимфоузла для посева (идентификация флоры) и гистологического исследования.
После стихания острых явлений некоторые хирурги рекомендуют физиотерапию. Однако ее не стоит назначать до получения результатов бактериологического анализа и биопсии, т.к. причиной лимфаденита может быть туберкулезная инфекция.