Инвагинация кишечника
Инвагинация — внедрение проксимального отдела кишки в дистальный — может возникнуть на всем протяжении кишечной трубки, но наиболее часто в илеоцекальном углу, когда конечный отдел подВзДошной внедряется в восходящую кишку.
По данным разных статистических исследований частота инвагинаций кишечника колеблется от 9,2 до 15,6% от всех случаев ОНК, а у А^тей значительно чаще.
По данным А.П Лебедева’, соотношение мУЖчин и женщин в возрасте от 21 до 30 лет составляет 6' 1, и он пытайся объяснить это явление тем, что у мужчин сильнее развит брюш- н°й пресс, они чаще заняты тяжелой работой, что обусловливаетзна-' Лебедев А П Инвагинация кишечника Минск, 1969, с 168
чительное повышение внутрибрюшногодавления. Инвагинация от., сится к смешанной категории ОНК (странгуляция + обтуращ.0' Вследствие нарушения кровообращения и появления воспалите/ ного отека формируется опухолевидное образование, состоящее 3 цилиндров: наружный (воспринимающий), внутренний и средни^3 образующие. Между двумя последними всегда в большей или мен/ шей степени ущемляется брыжейка, от этого главным образом зав/ сит тяжесть течения инвагинации. '
В терминологии инвагинации существуют различные формы щ0 участку внедрения), но наиболее часто образуются так называемые слепо-ободочная и подвздошно-ободочная формы, когда подвижная слепая кишка внедряется в восходящую или концевой отдел Под. ВЗДОШНОЙ КИШКИ внедряется В восходящую. Последняя форма ЯВЛяется тяжелой, поскольку вместе с кишкой внедряется брыжейка и наступает настоящая странгуляция.
При первой форме (слепо-ободочной) симптомы напоминаютап- пендикулярные, и диагноз аппендицита ставится довольно часто.
При второй форме (подвздошно-ободочной) клиническая картина проявляется в виде полной странгуляционной ОНК. Точно также проявляется тонкокишечная инвагинация.
Толстокишечная инвагинация нередко протекает хронически, по типу неполной кишечной непроходимости.
Значительно реже встречается ретроградная или восходящая инвагинация (тонкой кишки в желудок) через гастроэнтеростомическое отверстие после ГЭ или резекции желудка с задним ГЭ.
В приведенном мною случае послеоперационного осложнения можно усмотреть такого рода частичную инвагинацию.
Тогда, в 1953 году, возникшая после операции резекции желудка острая непроходимость гастроэнтероанастомоза не была расценена как инвагинация (непосредственного вторжения кишки в желудок не было), но задняя стенка анастомозированной кишки «сделала попытку» внедриться через анастомоз и плотно прикрыла выход из желудка.Проникновение одной кишки в другую может достичь прямой кишки и даже выпасть наружу через нее. По-видимому, о такой возможности хирурги знали давно. А.П. Лебедев приводит казуистический случай Кушинга, когда он, диагностировав в 1906 году инвагинацию, решил выжидать, когда омертвевший инвагинат самопроизвольно выделится через прямую кишку (в те годы оперативное лечение давало очень высокую летальность — 50—60%, а консервативное лечение путем вдувания воздуха и повышенного гидростатического давления — 30—35%)- Среди причин происхождения инвагинации называют воспалительные заболевания кишечника (энтероколит), полипы, культи аппендикса после перевязки аппендикса и брыжейки единой толстой лигатурой, расстройства перистальтики, физические напряжения, постоянное питание грубой пищей, гельминтоз.
Заболевание может начаться с сильнейшей боли в животе, осо-
но при тонкокишечных и подвздошно-ободочных инвагинациях. В бтяИчие от других форм ОНК при инвагинации, особенно у детей, мож- 0 пальпаторно определить продолговатую эластической консистен-
болезненную «опухоль».
3 Вздутие живота, как типичный симптом ОНК чаще отсутствует, но хваткообразные боли, задержка стула и газов (иногда не полная) 0 иСутствуют всегда, рвота встречается в 80%, кровянистые выделенИя (симптом Крювелье) — часто.
Уточненная диагностика связана с рентгенологическим исследованием (обзорное, контрастное per os, контрастное per rectum). Иногда ирригоскопия способствует дезинвагинации толстокишечного ин- ваГината. Консервативное лечение широко применяется в странах Европы и Австралии, сообщений о консервативном лечении в СССР и России очень мало. Среди методов консервативного лечения первое место занимает сифонная клизма, а также ирригоскопия с введением бария под умеренным давлением. По мнению А.П. Лебедева, консервативное лечение эффективно только при слепо-ободочных И НИСХОДЯЩИХ толстокишечных инвагинациях. Оно должно применяться по строгим показаниям, в хирургическом стационаре, чтобы в любой момент предпринять хирургическое лечение.
Хирургическое лечение складывается из следующих вариантов:
дезинвагинация;
резекция всего инвагината;
обходной анастомоз.
Дезинвагинация, как правило, возможна в первые сутки болезни. Она может сопровождаться аппендэктомией, если обнаруживаются изменения в аппендиксе. При подвижной coecum производится це- копексия.
Летальность при хирургическом лечении инвагинации зависит от возраста, сроков инвагинации, объема хирургического вмешательства. В среднем она равна 12—15% и соответствует средним показателям других форм ОНК.