Информация к размышлению (для молодых хирургов)

Факультетская хирургическая клиника именовалась так потому что она принадлежала медицинскому факультету, и весь персов нал — от заведующего клиникой до сторожа прозекторской — нахо.

Такая ситуация давала возможность клинике осуществлять целенаправленное обучение студентов. Например, по плану идет тема «грыжи». В клинику госпитализируются по преимуществу больные с грыжами. И студенты (клиника была небольшая, и студентов было немного) имели возможность курировать больных с грыжей, участвовать в операциях и, таким образом, досконально изучить тему.

В этих же клиникахздррдилась система написания «факультетской» истории болезни — целого сочинения на тему со всеми подробностями, дифференциальным диагнозом, обоснованием лечения, описанием операции, прогнозом болезни, трудоспособности и обоснованным списком литературы. Микродиссертация!

Госпитальная юіиника появилась в военно-медицинской академии в 1841 году, и задача ее заключалась в том, чтобы студенты изучали разные заболевания в таком сочетании, как это бывает в практической жизни.

К сожалению, клиники в статусе факультетской остались только в Москве, Саратове, Ростове, но и они не соответствуют изначальной идее.

Все клиники структурно являются госпитальными, и это, конечно, не улучшило учебный процесс.

Сомнительно, чтобы вновь образовались истинно факультетские клиники. Усовершенствование образования идет за счет удлинения сроков обучения.

Во все времена преподавание хирургии являлось предметом дискуссии. Можно перечислить способы обучения хирургии:

«Метод Мейо». Известно, что братья Мейо с юных лет ассистировали при'операциях своему отцу, и к моменту окончания медицинского факультета владели многими операциями.

МетоД П.А. Герцена. Петр Александрович по приезде в Москву из Лозанны получил клинику на 40 коек.

ассистент Г.А. Рейнберг . Остальные ассистенты довольствовались небольшими операциями, а ординаторы, в основном, зани- . дались научной работой, осваивая материал клиники Герцена. Но зато в летние каникулы молодые ординаторы отправлялись в Подмосковье, где и набирали необходимый практический опыт. о Метод С.И. Спасокукоцкого (из-за спины оператора). Е.Л. Березов рассказывал, что в начале 20-х годов, когда он приехал в Саратов ассистентом, С.И. Спасокукоцкий уже по-настоящему осваивал резекцию желудка. Е.Л. приводил такой случай: однажды он стоял и смотрел, как С.И. делает резекцию желудка. В это время к нему подошла известный хирург Н.В. Алмазова и сказала: «Ефим, пошли в кино!» Е.Л. повернулся к ней и сказал: «Ты что, не видишь, я смотрю резекцию желудка». Она оченьудивилась и сказала буквально следующее: «Ефим, неужели ты думаешь, что когда-нибудь будешь делать резекцию желудка?». Е.Л. Березов че-рез 6 лет после описанного эпизода занял кафедру факультетской хирургии Астраханского медицинского института и вскоре выпустил первую в СССР монографию под названием: «Тотальная резекция желудка». Всего Е.Л. за свою деятельность хирурга произвел несколько тысяч резекций желудка.

Метод «наставничества». Приобщение к «рукодействию» с помощью старшего товарища — наставника. Заключается он в том, что ученик становится на место оператора, а наставник на место ассистента. И таким образом осваивают операции (грыжесечение, аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию желудка и т.д.).

Метод Е.Л. Березова — участие в качестве помощника на больших операциях.

По-видимому, любой метод овладения техникой операции существует на практике и дает свои результаты.

Мне пришлось осваивать хирургию по методу Спасокукоцкого и Березова.

Простые операции, типа обработки ран, грыжесечений и аппенд- эктомий, геморроя, я освоил в первый год клинической ординатуры.

Мой прямой шеф, ассистент Ю.Е. Березов, долго не допускал меня» операциям грыжи и аппендицита, терзая подробностями топографу ческой анатомии и оперативной хирургии.

Мне удалось выполнить на дежурствах много аппендэктомий. д за все три года клинической ординатуры — 42 грыжесечения, 16 one. раций по поводу водянки яичка, однулапаротомию, множество пояс, ничных новокаиновых блокад, удаление липом, атером и другие мел. кие операции.

В последний год ординатуры я получил тему для научной работы происходящей из обработки материала клиники по холециститу. Конечно, я старался привлечь в клинику больных для операции, это дало свой результат, и за 1948 и за половину 1949 года в клинике было про. оперированно 39 больных холециститом (в 1947 г. — 5). Поскольку проблема холецистита была утверждена Е.Л. как тема моей канди-датской диссертации, в качестве поощрения мне разрешили выполнить пять холецистэктомий.

Ни одной резекции желудка или кишки за время ординатуры мне сделать не удалось. Зато я ассистировал самому Е.Л. Березову сотни раз на резекциях желудка и неоднократно на трансторакальной резекции кардии.

Я достаточно подробно описал мой хирургический «багаж» орди-натуры, но он будет неполным, если не добавить к этому большое количество операций, которые я смотрел из-за спины хирурга.

Рассказ Е.Л. о том, как Н.В. Алмазова безуспешно пыталась увести его с операции в кино, произвел на меня большое впечатление. И если я не участвовал в операции, то постоянно находился в операционной и смотрел операции профессора или Б.А. Королева. Вот и весь «багаж».

После окончания ординатуры я был направлен в г. Троицк Челябинской области в качестве заведующего отделением на 60 коек меж-районной больницы. Сложность ситуации заключалась, во-первых, в том, что в этом отделении лежали больные всех хирургических профилей (травматология, урология, общая хирургия), а во-вторых, втом что 50-летнего предыдущего заведующего сняли за слабую работу но... оставили в отделении в качестве ординатора.

Буквально через месяц после приезда в Троицк в больницу при-везли средних лет женщину, необычайно истощенную, с язвенным стенозом привратника.

После трехдневного промывания желудка я взял ее на операцию и под местной анестезией произвел лапаротомию.

Самое удивительное было то, что я не испытал ни страха, ни со-лений. Во время операции, продолжавшей 4,5 часа, на каждом эта- *в мобилизация желудка, обработка культи ДПК, наложение анасто- за, вшивание культи желудка в окно брыжейки толстой кишки, ушивания брюшной полости, послойного шва брюшной стенки) я °иДеЛ перед собой руки Б.А. Королева и те манипуляции, которые этап За этапом он проводил, а я повторял.

На протяжении всей операции я ни разу не испытал затруднений ни в плане последовательности действий, ни в плане их выполнения.

Закончил я операцию с радостным сознанием того, что я сделал операцию строго по методике, принятой в клинике Е.Л. Березова. В дальнейшем то ощущение удерживалось у меня прочно и при других операциях, которых я достаточно насмотрелся в клинике. Этому методу я следовал все 45 лет моей руководящей хирургической деятельности (заведующий отделением, ассистент, доцент, профессор). Молодые люди ворчали, будучи недовольными задержкой «допуска» к операционному столу, но в дальнейшем все мои ученики за небольшим исключением достигали хороших успехов в практической хирургии. К этому следует добавить, что темп роста хирургического усовершенствования напрямую зависел от интенсивности и энергетических затрат и ... степени занятия научной работой.