Инфаркт миокарда (ИМ)
Начало заболевания характеризуется сильнейшим приступом за- грудинных болей с иррадиацией в разные отделы грудной клетки и плечевых поясов.
Типичные проявления инфаркта миокарда встречаются часто, но не всегда.
Особенно при повторных инфарктах миокарда возможно начало по типу «острого живота» с локализацией болей в эпигастральной области, что заставляет иногда врача скорой помощи ставить диагноз прободной язвы или панкреатита, поскольку при последнем (так же, как и при инфаркте миокарда) может явственно проявиться шок, весьма похожий на кардиогенный.В первоначальной диагностике следует опираться, главным образом, на локальную реакцию со стороны брюшной полости (синдром Блюмберга, притупление при перкуссии, интенсивность кишечных шумов). Тяжелое общее состояние, адинамия, артериальная гипотензия, сердечная и сосудистая недостаточность, нарушение ритма.
В условиях стационара, как правило, проясняет диагноз электрокардиограмма.
Если и после ЭКГ нет ясности (такая ситуация может сложиться при холецистокардиальном синдроме), то в крайнем случае можно прибегнуть к «шарящему катетеру» (но ни в коем случае к лапароскопии, при которой необходимо введение газа в брюшную полость).
Дифференциальной диагностике также помогает экстренное исследование активности ферментов в крови (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и аминотрансфераз), увеличение которых характерно для инфаркта миокарда. .
Дифференциальную диагностику следует проводить з том лечебном учреждении, в котором оказался больной. Ни в коем случае не следует переводить больного в соответствующее отделение (хирургическое или терапевтическое) при наличии даже обоснованного предположения. Больной такого рода должен находиться в реанимационном отделении, и его перевод «по назначению» производится после установления окончательного диагноза.