Эмболия легочной артерии
Эмболия легочной артерии — наиболее тяжкая из всех возы ных тромбозов и эмболий. Часто это заболевание приводит к 6t рому летальному исходу, когда врачи не успевают принять какие-л меры.
Но иногда закрытие легочной артерии бывает не полным неодновременным. Тогда при рентгеновском исследовании обн: живается очаговое затемнение легочных полей, и возникает прое ма оказания экстренной помощи.Здесь возникает несколько возможностей:
консервативное лечение антикоагулянтами с одновременным г держиванием дыхательных функций;
экстренная торакотомия с выделением легочной артерии вскрытием и извлечением тромба;
введение катетера в правый желудочек и из него в легочную а( рию с непосредственным воздействием на тромб.
Все три способа дают высокую летальность, и выбор из них зг сит от обстоятельств.
Первый вариант — вынужденный, когда нет на месте кардис рурга, способного справиться со сложной задачей; второй вари предусматривает наличие поблизости кардиохирурга высокой кве фикации и всех элементов кардиохирургической операционной, вк чая возможность выключения из кровообращения сердца на кор кое время; третий вариант возможен при наличии специальн центра интраваскулярной хирургии с соответствующей аппарату и кадрами.
Из сказанного следует вывод, что эмболия легочной артерии лее тяжкое страдание, нежели инфаркт сердца или инсульт
Возникает эмболия легочной артерии в результате отрыва тр ба из пораженных тромбофлебитом или варикозным расширені вен нижних конечностей.
Следовательно, единственным результативным методом борі с эмболией легочной артерии является воистину профилактичес лечение типичных болезней вен нижних конечностей
Ha IX съезде хирургов РФ (сентябрь 2000 г.) рекомендован (А И Ки' риенко и И А. Золотухин) объединенный термин «ВарикотромбО'
ебит», в котором отражается наиболее частое сочетание варикоз- Фл„ болезни и тромбофлебита.
Сборная статистика по РФ показала, И°Иварикотромбофлебит является самым распространенным острым вТ°удистым заболеванием, по поводу которого пациенты госпитали- с° уются в хирургические стационары.3 важной рекомендацией, на мой взгляд, является дифференциро- нное отношение к уровню поражения вен: восходящий тромбофлебит реально угрожает распространением тромбоза на глубокие ®еНы и развитием эмболии легочной артерии.
Главной целью лечебно-профилактических мероприятий являет - сЯ предотвращение распространения тромбоза в глубокие вены.
При восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда намечается угроза перехода тромбоза на глубокие вены, показана экстренная операция типа Троянова—Трен- деленбурга с обязательной перевязкой всех приустьевых (коммуникативных) притоков.
Мерой, направленной на коррекцию нарушений кровотока в поверхностных варикозно расширенных венах, должно быть проведение адекватной эластической компрессии. К сожалению, этот простой метод профилактики глубоких тромбозов применяется не всегда (например, при оперативных вмешательствах) и не адекватно, что может не только не предупредить, но и ускорить восходящее тромбооб- разование. К профилактике не относится постельный режим даже при наличии инфекций: наоборот, настоятельно рекомендуется активный режим, что позволяет в определенный момент проводить амбулаторное лечение.