Анестезиология

Мышление в анестезиологии на протяжении второй половины XX века менялось вместе с усовершенствованием метода анестезии.

Во время Отечественной войны в армейских госпиталях не было анестезиологической аппаратуры, наркоз давали операционные сестры через маски Эрмарха (эфир) и Шиммельбуша (хлороформ).

Масочные наркозы при сложных и продолжительных операциях давали много осложнений. Поэтому и на фронте, и в 50-е годы хирурги нашей страны предпочитали местную анестезию, в том числе и при резекции легких, и при трансторакальной резекции пищевода .

Местная анестезия в СССР составила целую эпоху в хирургии. Особой популярностью пользовался метод «ползучего инфильтрата» — послойная анестезия растворами новокаина минимальной концентрации (1/4%). .

Если хирург строго следовал указаниям автора метода А.В. Вишневского, то операция (например, в брюшной полости) проходила практически безболезненно . ,

Миллионы операций в госпиталях во время Великой Отечеств^ ной войны производились именно под местной анестезией.

Однако нарастающие темпы развития грудной хирургии требова ли нового подхода к анестезиологическому обеспечению операцщ, Как и во многих других разделах науки и медицинской в частн0 сти анестезиология в СССР отстала на 15—20 лет

Великие хирурги продолжали оперировать под местной анесте зией по разным причинам.

А.А. Вишневский — по идейным «фамильным» соображения^ Будучи продолжателем дела своего отца — А.В Вишневского он пытался удержать метод местной анестезии в рамках развива ющейся грудной хирургии.

Другие причины были у Н.М. Амосова: хорошо освоив местну* анестезию и основательно привыкнув к ней за много операций легких и пищеводе, Н.М. мирился с множеством неудобств, СО провождающих эти операции (судорожные неуправляемые «экс курсии» легких, двойной пневмоторакс при резекции грудногс отдела пищевода, сопровождающегося многократными шоковы ми эпизодами).

региональная и спинномозговая (A. Bir, 1899 г.) анестезии изме- 3- нИЛись не больше, чем местная анестезия. Она из-за сложности выполнения, ограниченности применения и осложнений не получила широкого распространения. В значительной степени осложнения предотвращаются эпидуральным (перидуральным) введением препарата. Перидуральная анестезия при своих ограниченных показаниях и сложности выполнения применяется в тех отделениях (урологические,гинекологические), в которых анестезиологи прочно освоили этот вид обезболивания и проводят его безукоризненно.

Среди осложнений спинномозговой анестезии встречаются и фатальные. Так, известный Горьковский хирург К., готовясь к операции на ноге, посадил больного спиной к себе, смазал место укола в области IV поясничного позвонка и протянул руку к сестре за 2%-м новокаином. Сестра подала шприце набранным раствором, и хирург, сделав пункцию и получив капли спинномозговой жидкости, подсоединил шприц к игле и ввел раствор...

В шприце оказался нашатырный спирт!!!

Последующие события не нуждаются в комментариях. . Выяснилось, что старшая сестра поставила пузырек с нашатырным спиртом в свой шкафчик с тем, чтобы забрать этот пузырек домой, а затем перепутала эти пузырьки. Этот случай в течение длительного времени обсуждался в хирургических кругах, и, в конечном счете, вызвал отрицательное отношение у хирургов Горького — Нижнего Новгорода к спинномозговой анестезии.

В настоящее время спинальная_анестезия (даже в виде периду- ральной) в хирургических стационарах Нижнего Новгорода применяется очень редко и по очень строгим показаниям

Да и нужно ли это? Общее обезболивание в практических учреждениях отработано настолько хорошо, что может применяться как при больших, так и при малых операциях

В Англии и США еще до Второй мировой войны анестезиология выделилась в отдельную медицинскую специальность: в 1940 г.

До 1966 г. анестезиологи-реаниматологи входили в состав хирургических обществ Первые профессионалы-анестезиологи в крупных Хирургических центрах (естественно, первыми оснащенные аппаратурой) происходили из хирургов

Это были В И Бураковский, Е Н Мешалкин, В Н Шанин, Ф В Ба- ЛЮзек, А 3 Маневич и многие другие в областных центрах и городах Это время характеризуется бурным развитием анестезиологии- Реаниматологии (А-Р)

Отсутствие каких-либо работ по анестезиологии-реаниматолог^ (за исключением В.А. Неговского) открыли перед первыми специа, листами широкое поле. Их можно было уподобить команде корабля высадившейся на необитаемый остров.

Всякая научная работа, напечатанная в это время, имела элемент новизны.

Из школы старейшего хирурга, единственного, занимавшегося в течение многих лет анестезиологией (проф. И. С. Жорова) вышла плеяда докторов наук-анестезиологов во главе с блистательным А.З. Маневичем.

Поскольку Е.Н. Мешалкин, В.И. Бураковский, Ф.В. Балюзек вер. нулись в хирургию, элиту анестезиологии-реаниматологии составили Т.М. Дарбинян, А.А. Бунатян, Ю.Н. Шанин, Г.А. Рябов, Е.А. Дамир,

С.Н. Ефуни, О.А. Долина, В.А. Гологорский, А.П. Зильбер, А.З. Маневич, В.А. Михельсон.

Эти анестезиологи и составили оргкомитет первого съезда анес- тезиологов-реаниматологов СССР.

В 1966 г. было создано общество анестезиологов-реаниматоло- гов, а на основе приказа М3 СССР были учреждены должности анестезиологов в больницах на 150 коек.

С этого времени анестезиология-реаниматология развивается самостоятельно, однако же опираясь на хирургию.

Приказ министра №287 от 14.04.1966 г. определял анестезиологореаниматологическое отделение как самостоятельное и независимое Вопросы помещения больного в это отделение и перевода его в общехирургическое по приказу решали только анестезиологи-реаниматологи’

Однако прошло немного времени, и в большинстве областных и городских больниц идейными руководителями анестезиолого-реани- матологических отделений стали ведущие специалисты хирургических отделений.

Работа анестезиологов, по сути, перешла в практическое русло.

Операции на брюшной полости типа резекции желудка, холецистэктомии не требовали постоянного внимания анестезиолога и иногда, заглядывая в его сторону, хирург обнаруживал одиноко сидящую сес- тру-анестезиста. Врач мог спокойно отлучиться на несколько минут.

' Мне пришлось присутствовать на интересном событии министр Б В Петровский в своем собственном институте некоторое время стоял перед дверью А-P отдела, пока подошедшая на звонок сестра спрашивала У заведующего отделением, открыть ли дверь министру - директору института Размышляя ретроспективно, думаю что Б В демонстрировал нам реальное воплощение своего приказа

0 последние 10—15 лет в анестезиологии, обеспечивающей ручные операции, менялись только фармакологические препараты и рачительно реже наркозная аппаратура .

Лучшими анестезиологами были те, которые ориентировались в бвальном наплыве всевозможных лекарственных препаратов и безукоризненно владели введением интубационныхтрубок. Этими рамками ограничивалась и ограничивается до сих пор сфера деятельности практического анестезиолога.

В реанимации дело обстоит иначе: реаниматолог — интегральный специалист, оказывающий помощь при состояниях, угрожающих жизни — отасфикции ребенка в родах, всевозможной родовой патологии (например, резус-несовместимость) до травматического/бак-териального шока, столбняка, печеночной и почечной недостаточности, всевозможных отравлений.

Поскольку, в основном, анестезиолог и реаниматолог воплощены в одном лице, эта специальность считается одной из самых высоких в ряду медицинских специалистов широкого профиля.

Если практические анестезиологи решали специфические задачи в пределах своих прагматических служебных обязанностей, то ведущие доктора наук разрабатывали круг теоретических вопросов, захватывающих не только анестезиологию, но и близкие к ним смежные специальности, например, физиологию и клиническую физиологию.

Одной из интереснейших книг в этом смысле является монография А.П. Зильбера — профессора из Петрозаводска — «Клиническая физиология для анестезиолога» (М.: Медицина, 1977). Содержание этой книги способствует направлению мыслительного процесса анестезиолога на теоретическое освоение и усовершенствование своей специальности.