ЗРАЗОК ПРОТОКОЛУ ОПЕРАЦІЇ клиноподібної резекції яєчників
Показання до операції: синдром склерополікістозних яєчників, первинна безплідність.
Знедолення: ендотрахеальний наркоз з використанням суміші закису азоту і кисню та нейролептаналгезія.
Хід операції. Операційне поле оброблено 2% розчином йоду спиртового та 70% етиловим спиртом, обкладено стерильною білизною.
Лапаротомія за Пфанненштілем. Перед розтинанням очеревини рану обкладено стерильними серветками, ізольовано підшкірну жирову клітковину. Кишечник відмежований серветками.
При огляді малого таза виявлено: матка не змінена, розвинута нормально, займає центральне положення у порожнині малого таза. Обидва яєчники білуватого кольору, розмір їх значно перевищує нормальний, поверхня гладенька. Обидві маткові труби без патологічних змін.
Обидва яєчники виведені з черевної порожнини в рану. Клиноподібним розрізом у напрямі воріт видалено біля 2/3 тканини обох яєчників. Поверхні яєчника з'єднані вузловими кетгутовими швами. Кровотечі немає.
Проведено туалет черевної порожнини. Підрахунок серветок та інструментів — усі.
Рана передньої черевної стінки зашита пошарово: очеревина та м'язи безперервним, апоневроз — вузловими кетгутовими швами, шкіра — безперервним косметичним швом.
Накладено асептичну пов'язку.
Кровотечі під час операції не було.
Тривалість операції — 20 хв.
Назва виконаної операції: клиноподібна резекція яєчників.
Післяопераційний діагноз — синдром склерополікістозних яєчників.
Операції, що відновлюють прохідність маткових труб
До цих операцій відносять сальпінголізис, сальпінгостомію, операцію імплантації маткової труби в матку.
Сальпінголізис — операція, що полягає у звільненні маткової труби від спайок, що створюють перешкоди на шляху міграції яйцеклітини. При огляді органів малого таза виявляють спайки та обережно, намагаючись не пошкодити очеревину труби, розтинають їх.
Сальпінгостомія.
Мета операції — відновлення прохідності ампуляр-ного кінця маткової труби. Запаяний непрохідний кінець труби розтинають або видаляють і зшивають найтоншим кетгутом слизову оболонку труби із серозною оболонкою, ніби вивертаючи її. Таким чином відновлюється прохідність труби і створюються умови для просування яйцеклітини у порожнину матки (рис. 186).Імплантацію маткової труби в матку проводять при непрохідності якоїсь її ділянки. У такому випадку непрохідну частину труби видаляють, а прохідну пересаджують у матку, попередньо створивши у її стінці отвір.
Слід зауважити, що ці операції малоефективні і рідко приводять до відновлення репродуктивної функції жінки.
Надпіхвова ампутація матки
Операцію надпіхвової (суправагінальної) ампутації матки проводять найчастіше при доброякісних пухлинах матки (фіброміомі).
Етапи операції:
• дезінфекція шкіри;
• поздовжний чи поперечний розріз передньої черевної стінки;
• введення ранорозширювача і огляд органів малого таза;
• відмежування кишечника;
• накладання на матку кульових щипців та виведення її в рану;
• накладання затискачів, розтинання, прошивання та перев'язування круглих зв'язок матки, власних зв'язок яєчника, маткових труб (рис. 187 а), (при видаленні матки з придатками перетинають крупіі зв'язки та підвішуючі зв'язки яєчника);
• розтинання міхурово-маткової складки очеревини та відшаровування сечового міхура донизу тупфером (рис. 187 б);
• накладання затискачів, перетинання та перев'язування з прошиванням судинних пучків з обох боків (рис. 187 в, г);
• від'єднання тіла матки від шийки матки (сестра подає хірургу тампон, змочений розчином бетадину, для обробки ділянки каналу шийки матки, після обробки тампон разом з корнцангом відкидають);
• накладання швів на куксу шийки матки (рис. 187 д);
• перитонізація кукси (рис. 187 е);
• туалет черевної порожнини;
• звіт операційної сестри про кількість інструментів і серветок;
• зашивання черевної рани;
• катетеризація сечового міхура.