24. Клинико-психолого-педагогическое изучение детей со сложными нарушениями развития

Сложными нарушениями развития называют наличие двух или более

выраженных первичных нарушений у одного ребенка. При этом первичные

нарушения, входящие в состав сложного дефекта, связаны с повреждением

разных систем организма.

зрения и ДЦП, слуха и ДЦП, зрения и слуха, зрения и речи и т.д. Именно эти

достаточно выраженные комплексные нарушения развития должны

диагностироваться у детей как сложные виды нарушений как можно раньше.

Именно по отношению к этим детям необходимо понимать, что сочетание

таких дефектов у одного ребенка дает особую картину нарушений

психического развития, которая требует особой коррекционной помощи. Единая комплексная программа обследования детей с выраженным

нарушением в психическом развитии должна включать: обязательное

первичное медицинское, нейрофизиологическое и психолого-педагогическое

комплексное обследование ребенка; регулярные повторные обследования

состояния слуха и зрения у детей со всеми видами нарушений; регулярные

повторные психолого-педагогические обследования детей.

Медицинское или клиническое обследование должно проводиться с

участием врачей разных специальностей (педиатра, невролога, психиатра,

офтальмолога, отоларинголога и генетика), с учетом данных лабораторных

(биохимических), рентгенологического (компьютерная томография и МРТ) и

других исследований. Для своевременной диагностики сложных нарушений

развития у ребенка очень важны знания о причинах, которые могут привести к

поражению сразу нескольких систем организма человека. Анализируя причины

первичного нарушения у ребенка, принято обсуждать вероятность его

наследственного либо экзогенного происхождения.

Параклиническое или нейрофизиологическое обследование может

состоять из электроэнцефалографии (ЭЭГ) и объективного обследования слуха

и зрения ребенка методом вызванных потенциалов.

исследования слуховых вызванных потенциалов (СВП) и зрительных

вызванных потенциалов (ЗВП) при диагностике наличия и степени

выраженности сенсорных нарушений у детей младенческого и раннего

возраста, а также при трудностях контакта с более старшими детьми из-за их

глубокого отставания в умственном и речевом развитии. Данные

нейрофизиологического обследования ребенка могут существенно повлиять на

заключение о наличии у него сложного сенсорного нарушения, о глубине и

распространенности поражения мозга, о зрелости мозговых процессов.

Психолог суммирует полученные данные клинического и

параклинического изучения ребенка и дополняет ими историю его развития,

полученную из беседы с членами его семьи. В случае врожденного сложного

нарушения он особенно внимательно собирает сведения об этапах развития ребенка, о его спонтанной, самостоятельной активности дома, о средствах

общения и навыках самообслуживания. Если нарушение не врожденное, а

приобретенное в определенном возрасте, он уделяет особое внимание

описанию состояния ребенка до и после заболевания, приведшего к сложному

нарушению.

Психолого-педагогическое обследование ребенка со сложными

нарушениями развития представляет значительные сложности. Оно

обязательно должно быть комплексным и включать исследование особенностей

сенсорной, двигательной, познавательной и личностной сфер ребенка, его

ведущих средств общения, уровня развития предметной деятельности и

навыков самообслуживания. В случаях множественного нарушения огромное

значение имеют наблюдения за особенностями поведения и общения ребенка в

привычной для него домашней обстановке или анализ видеоматериалов на эту

тему. При обследовании в диагностическом центре нужно наблюдать

поведение такого ребенка в новой обстановке достаточно длительный срок (не

менее часа), чтобы дать ему возможность привыкнуть и немного освоиться в

новом помещении и с новыми людьми.

Задачей первичного комплексного диагностического обследования

ребенка со сложным и множественным нарушением является описание его

физического, соматического и психического состояния на момент

обследования, направление на дополнительное обследование у специалистов и

подготовка к нему; налаживание контакта с его родителями или людьми, их

заменяющими, и предложения по его воспитанию и обучению в семье или в

специальном коррекционном учебно-воспитательном учреждении.

Углубленное психодиагностическое изучение таких детей требует

обязательного диагностического обучения, которое может быть организовано

родителями на дому по рекомендациям специалистов, а также в условиях

специальной диагностической группы.

В диагностике психического развития детей со сложными нарушениями

вполне применимы многие традиционные методы психолого-педагогической диагностики. Это, прежде всего, предметные дидактические игрушки

(разновеликие стаканчики и кубики, матрешка, ящик форм, различные задания

на классификацию формы и величины предметов).

В зависимости от сохранности зрения, слуха, двигательной сферы

ребенка и его интеллектуальных и языковых возможностей можно пробовать

предлагать ему многие из применяемых в общей психодиагностике

диагностических заданий. Но при этом необходимо учитывать огромные

трудности ребенка со сложным нарушением (а часто - и с отставанием в

речевом развитии) в понимании и принятии инструкции по выполнению

задания и выбирать диагностические задания, где инструкцию можно показать

наглядно или на примере.

Другую трудность при предъявлении диагностических заданий детям со

сложными и множественными нарушениями развития представляет их

недостаточная мотивированность к предметной деятельности. Поэтому поиск

интересных и ярких для ребенка предметов и видов деятельности составляет

особую задачу для диагностики особенностей психического развития у ребенка

со сложным нарушением. Так, дети с выраженными нарушениями зрения и

слуха, но имеющие приличное остаточное зрение, особенно охотно выполняют

задания, результатом которых является различная световая и цветовая

стимуляция.

светящиеся предметы, которые нужно зажечь или достать. Обычная настольная

лампа или фонарик могут стать тем предметом, вокруг которого удастся

организовать совместную или самостоятельную деятельность ребенка и сделать

некоторые выводы о его интеллектуальных возможностях.

Для детей с сохранным слухом можно использовать любые звуковые

игрушки и музыкальные инструменты.

Слепоглухие дети часто положительно воспринимают разные запахи,

вибрацию от движения предметов, поток воздуха от вентилятора и других

подобных устройств. Почти все дети очень радуются любым двигательным упражнениям,

кувыркам, бегу, прыжкам и т.д.

Задача психолога - выявить возможности ребенка и подобрать задания,

которые позволят определить его сенсорные, двигательные и познавательные

особенности в интересной для него деятельности, а также попытаться

включиться в эту деятельность, чтобы вступить в контакт с ребенком и

наладить с ним общение.