22. Особливості інтерпретації за Кернбергом

У терапії неврозів характеру надається великої ваги эмпатической підтримки і просвещающим інтерпретаціям аналітика, аніж за працювати з симптоматическими неврозами. Це, звісно, значить, що інтерпретація аналітичного матеріалу у "класичному ключі у разі втрачає своє значення.

Кернберг виділяє у процесі інтерпретації прояснення, конфронтацію та власне інтерпретацію. Перший крок у інтерпретації — це прояснення. Це є запрошення пацієнта до дослідження матеріалу, відрекомендовується туманним, загадковим чи суперечливим. Прояснение переслідує мету — уточнити ті чи інші дані і оцінити, наскільки пацієнт спроможна їх усвідомити. Аналізуючи цей етап аналітик звертається до свідомому і предсознательному рівню психіки.

Технічно процедура прояснення приблизно така: психоаналітик вибирає одне із аспектів вербального чи невербального поведінки пацієнта на сеансі, фокусує у ньому його увагу і пропонує як матеріалу для асоціювання. У результаті зору аналізу потрапляють нові, не вияснені доти феномени. Об'єктом прояснення то, можливо перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта та її захисні механізми. Кернберг (Kernberg et al., 1989) наводить ряд прикладів техніки прояснення:

а) «Але я зазначив, що кожного разу, коли рухаю свій стілець, з тривогою поглядаєте на годинник. Чи є в вас будь-які міркування з цього приводу?» (прояснення перенесення);

б) «Не цілком розумію, що змушує вас відмовитися від продовження любовної ігри робилися із вашим партнером, лише варто їй усміхнутися. Що у вас є у вигляді, коли кажете, що це зупиняє? Що ви у своїй відчуваєте?» (прояснення зовнішньої реальності);

в) «Чи правильно розумію, всі ці запеклі сутички ж із батьком виникали тільки тоді ми, як ви йшли куди-небудь вдвох?» (прояснення минулого досвіду пацієнта);

р) «Ви постійно повторюєте, будь-яка жінка вчинила б вашому місці як і, як і це, що ви не бачите нічого в вашому відчутті відрази до чоловіків.

Другим кроком у процесі інтерпретації є конфронтація. Вона підводить пацієнта усвідомлення суперечливих і неузгоджених друг з одним аспектів асоціативного матеріалу, приваблює його до фактів, що раніше не не усвідомлювалися чи вважалися самоочевидними, та заодно суперечать іншим його ідеям, поглядам чи вчинкам.

У процесі конфронтації аналітик може співвідносити матеріал поточного сеансу з зовнішніми подіями у життя пацієнта, цим вишукуючи можливий зв'язок терапевтичних відносин «тут і тепер» коїться з іншими його міжособистісними відносинами. Об'єктом конфронтації, як і прояснення, то, можливо перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта та її захисту. Ось приклади конфронтації:

а) «Ви не вагаючись відкинули все міркування, висловлені мною під час сьогоднішнього сеансу, і навіть кілька разів повторили, що нічого сьогодні мене не отримали. Що ви не думаєте звідси?» (конфронтація, належить переносу);

б) «На мене справив моє найбільше враження ваш оповідання про те, що ви поділилися матеріалами своєї наукової праці з тим самим людиною, якого підозрювали в плагіаті» (конфронтація, належить зовнішньої реальності);

в) «Ви кажете, що відчували злість стосовно матері саме на в ті моменти, коли він присвячувала Вас у свої таємниці, цим надаючи вам перевагу. Як багато це пояснюєте?» (конфронтація, належить минулому досвіду пацієнта);

р) «Виникає відчуття, що виникло бажання знайти іншу жінку з'являється в вас щоразу, як ви несподівано виявляєте у характері вашої партнерки приємні вам риси» (конфронтація, належить захисту).

Як можна і етап прояснення, конфронтація адресується до свідомому і предсознательному рівням психіки пацієнта, готуючи грунт інтерпретації.

Інтерпретація завершує собою одиничний інтерпретаційний цикл, пов'язуючи свідомий і предсознательный матеріал пацієнта з імовірними несвідомими детермінантами. Мета програми — досягти терапевтичного ефекту, і вони становили свідомості пацієнта його несвідомі мотиви та цивільного захисту і тим самим знявши суперечливість сообщенного ним матеріалу. Інтерпретація є психоаналітичний прийом, найглибший за своїм впливом на пацієнта.

Аналітик може інтерпретувати перенесення, зовнішню реальність, минулий досвід пацієнта та її захисту, і навіть зв'язати всі ці спостереження із передбачуваними несвідомими переживаннями пацієнта у минулому (такі інтерпретації називають генетичними). Розглянемо приклади:

1) «Мені здається, що ви намагаєтеся спровокувати мене розмовляє змагання з вами, щоб відігнати сексуальні фантазії моє рахунок. Що ви не думаєте звідси?» (інтерпретація перенесення);

2) «Відчуття втоми від при вашому партнерові тоді, що він так щасливий із Вами, відбиває вашу спробу знецінити його, щоб захисту від заздрості для її здібності любити» (інтерпретація зовнішньої реальності);

3) «Страх, який виникав вас у дитинстві, коли з спальні батьків долітало шум, мабуть, пов'язаний із тим, що ви приписували їх сексуальним відносинам таку ж агресивність, що була властива вашим еротичним фантазіям» (інтерпретація минулого досвіду пацієнта);

4) «Можливо, ваші спроби заперечувати наявність прихованих на ласий на Вас у виступі вашого політичного противника свідчать, як сильно ви боїтеся напруження власної ненависть до нього» (інтерпретація захистів);

5) «Свойственное вам грубе поводження з жінками і жорсткий стиль поведінки стосовно до мене, судячи з усього, мають і той ж сенс: слідувати нарочито мужнім манерами батька спробі встояти перед бажанням увіритися моєї турботи і приєднатися до моєї сексуальної влади. Це відтворює ваше дитяче бажання замінити мати батькові, піддавшись йому сексуально» (генетична інтерпретація).

До основних принципів психоаналітичної інтерпретації ставляться такі.

• Передусім слід інтерпретувати матеріал, переважний цьому сеансі. У цьому аналітик повинен давати інтерпретацію тільки тоді ми, коли, на його думку, пацієнт неспроможна це зробити самостійно.

• Спочатку інтерпретується матеріал, які перебувають ближчі один до свідомості, і потім — глибший, менш усвідомлюваний. Відповідно до цим принципом психоаналітик спочатку інтерпретує захисту та лише потім приховане по них зміст.

• Інтерпретуючи те що, що пацієнт не усвідомлює щось, аналітик має включати на свій інтерпретацію вказівку на можливі мотиви цього захисного «неосознавания».

22…..

Пропонуючи пацієнтові пояснення, що він вдається до такої захисту, аналітик цим допомагає йому прийняти це отвергавшееся їм зміст.

• Інтерпретація повинна мати у собі опис конфліктної природи психічної динаміки пацієнта.

• Психоаналітик повинен давати інтерпретацію лише за таких умовах:

і може більш-менш чітко сформулювати те, що за виступом пацієнта;

б) він у достатньо впевнений, у разі згоди пацієнта з цим припущенням рівень самосвідомості останнього підвищиться; Якщо ж інтерпретація виявиться зрадливої, вона все-таки послужить проясненню ситуації;

в) видається малоймовірною, що пацієнт буде здатний дійти даному висновку самостійно, без допомоги інтерпретацій аналітика.

Поки що ці три умови ні виконані, психоаналітик чи зберігає мовчання, чи обмежується застосуванням техніки прояснення і конфронтації. Коли вони виникають, інтерпретувати слід якомога швидше.

Інтерпретація як є засіб досягнення терапевтичного ефекту, а й дозволяє оцінити реакцію пацієнта, саме: готовий він вислухати аналітика, чи може отримати від його слів користь і він їх несвідомо сприймає — як чи заохочення, спокушання чи відкидання, свідчення магічною влади терапевта, його подарунок чи щось малоцінну.

Однак процес інтерпретації, зазвичай, не закінчується тим, що пацієнт сягає одиничного інсайту — емоційно пережитого усвідомлення несвідомого патогенного матеріалу. За усвідомленням, яке викликано інтерпретацією, слід проробка — «аналітична робота, відкриває шлях від інсайту зміну « (Greenson, 1967). Часто, щоб проробити цей нелегкий шлях, мусять бути подоланими значний спротив особистісному і поведінковому зміни. Технічно проробка є ряд повторних циклів інтерпретації цього опору (Freud, 1914).