Путь разработки опросника, его надежность и валидность.
Первоначальный проект опросника был подвергнут системе проверок. Одна из них была осуществлена на здоровых учащихся 8—10-х классов средних школ (одной — из центрального района Ленинграда, другой — из района новостроек, третьей — специализированной математической, четвертой — с преподаванием ряда предметов на английском языке), а также на учащихся ПТУ, где готовились работники широкого диапазона профессий — от слесарей до конструкторов-чертежников, техникума физической культуры и спорта, хореографического училища им.
А. Я. Вагановой, педагогического училища, готовящего воспитателей детских садов (девушки 15—18 лет), и Арктического морского училища, готовящего радиотехников, гидрометеорологов и других специалистов для работы в Арктике и Антарктике (юноши 15—18 лет). Всего было обследовано 2258 подростков обоего пола от 14 до 18 лет. Целью этих исследований с помощью ПДО, проведенных Н. Я. Ивановым, было охватить возможно больший по разнообразию склонностей контингент подростков, чтобы выявить все многообразие проявлений в системе акцентуаций характера, включая скрытые акцентуации. Именно поэтому исследования проводились также в тех учебных заведениях, куда устремляются подростки с рано определившимися склонностями и интересами. Полученные нормативы частоты каждого выбора в каждой из проблем послужили основой для сопоставления с данными аналогичных исследований у 650 подростков, госпитализированных в психиатрическую больницу или наблюдавшихся психоневрологическим диспансером. Из них у 54 % была диагностирована психопатия, а у остальных 48 % — реактивные состояния, неврозы или нарушения поведения на фоне акцентуаций характера.Каждый тип характера был представлен не менее чем 50 случаями (исследования А. А. Александрова, Е. И. Ефременковой, П. Г. Ластинга, С. Д. Озерецковского, Э. Г. Эйдемиллера). Однако последующие 5 лет работы с ПДО обнаружили два существенных недостатка.
Во-первых, относительно невысокая точность диагностики некоторых типов психопатий и акцентуаций характера (исте- роидного, эпилептоиднвг®, психастенического, шизоидного). Ошибки и расхождения с клинической оценкой в отношении этих четырех типов достигали 30 %. В то же время такие типы, как гипертимный, неустойчивый, эмоционально-лабильный, сенситивный, диагностировались правильно в 80—85 % • Следует отметить, что 100 % правильной диагностики с помощью ПДО невозможно достичь уже потому, что этот метод был разработай на основе клинической оценки, а последняя также имеет определенный процент ошибок и расхождений. В руководимой нами подростковой психиатрической клинике 8 врачей-психи- атров с достаточной профессиональной подготовкой и опытом работы с подростками осуществили независимую клиническую оценку типов психопатий и акцентуаций характера у 145 подростков. Совпадение оценки типа по ПДО и на основе изучения истории болезни и беседы с подростком было в 45%, у большинства экспертов — еще в 47%, а в 8% были весьма значительные расхождения. Во-вторых, существенным недостатком ПДО были сложность и большая трудоемкость диагностической процедуры. Это было связано с тем, что предложенная диагностическая процедура опросника предусматривала в каждом случае сначала осуществлять диагностику по шкале субъективной оценки (т. е. определить, какими свои отношения видит сам подросток или какими он хочет их показать), а уже затем, используя некоторые особенности этой самооценки, осуществить вторую диагностическую процедуру — с помощью шкалы объективной оценки определить действительный тип психопатии или акцентуации характера. В итоге обработка каждого случая занимала даже при достаточном опыте работы от 15 до 30 мин.
С целью устранения этих недостатков проведены дополнительные исследования. Было значительно увеличено число случаев, положенных в качестве «банка сведений» для статистической обработки в отношении тех типов, которые труднее диагностировались с помощью ПДО,— их число было увеличено с 50 до 100—120 для каждого из этих типов. Новая шкала объективной оценки была составлена не только путем сопоставления, как ранее, частоты каждого выбора в ПДО в общей популяции здоровых социально адаптированных подростков и представителями каждого из типов психопатии и акцентуаций характера, но и путем сопоставления частоты выборов каждым из типов со всеми остальными. В итоге удалось разработать такую новую шкалу[13] объективной оценки, которая не нуждается в дополнительных баллах со стороны шкалы субъективной оценки и диагностическая надежность которой оказалась достаточно высокой. С помощью шкалы объективной оценки могут быть диагностированы следующие типы психопатий и акцентуаций характера (подробное описание см. Личко А. Е., 1977, 1979):