5.2. Учение о психофизиологической конституции
Определять психические свойства людей по их внешнему виду во все времена казалось очень заманчивой идеей. Многих исследователей воодушевлял талант профессиональных гадалок и цыган угадывать чужую судьбу.
Однако систематические, основанные на научном доказательстве исследования начались в этой области относительно недавно.Первые попытки найти связь между строением тела и характером человека выглядят сегодня довольно наивными. Так, итальянец Ч. Ломброзо (1836—1910), описывая личность преступника, попытался дать примерный его портрет: маленькая голова со скошенным низким лбом и ярко выраженными надбровными дугами, непропорционально развитая нижняя челюсть, аномалии ушей. Такое описание перекликалось с идеей Ч. Дарвина об атавизмах и внешних признаках, унаследованных от животных, а также с работами Б. А. Мореля (1809— 1873), утверждавшего, что существует связь между некоторыми психическими расстройствами и «дегенерацией» (вырождени-ем)^ Также большой интерес вызвала идея венского врача Ф. Й. Галля (1758—1828) о возможности определения способ-ностей человека по выступам на черепе, которые якобы связа-ны с развитием соответствующих отделов мозга. Таким обра-зом, постулировалось открытие нового направления в науке — френологии. Эти работы, хотя и были очень популярными в XIX в., не получили подтверждения при последующем анализе.
Интерес к изучению телесной конституции и ее связи со доровьем человека значительно вырос в начале XX в. Во Франции популярностью пользовалась классификация телосложений JI. Ростана (1790-1866) и К. Сиго (1862-1921). Они выделяли церебральный, респираторный, дигестивный и мускульный типы и связывали с телосложением состояние доровья и особенности течения соматических и психических болезней.
Однако наиболее последовательно феномен психофизиологической конституции был проанализирован Эрнстом Креч- мером.
На основе тщательного антропометрического исследования он установил наличие связи между темпераментом и те- тосложением. Сегодня данные Кречмера дополнены сведениями о работе эндокринных желез и особенностях медиатор- лого обмена в мозге. Таким образом, было бы неправильно зключать в понятие конституции только антропометрические токазатели.Психофизиологическая конституция — это понятие, отражающее единство биологических, физиологических и психологических качеств индивидуума.
Оно включает:
внешний облик (habitus)
соотношение физиологической активности внутренних органов (артериальное давление, частота сердцебиений, переваривающая способность* и моторика желудочно-ки-шечного тракта, дезинтоксикационные функции печени и почек, кроветворение и пр.)
стойкие особенности баланса гормональной активности
особенности физиологии нервной системы (медиатор- ный баланс, характер процессов возбуждения и торможения)
основные черты темперамента
Таким образом, попытка оценить конституцию по какому- либо одному параметру (антропометрические данные) полностью игнорирует само понятие конституции. Конституцию не следует рассматривать как отклонение от нормы. Ниже мы триводим описание некоторых медицинских проблем у пред- тавителей разных конституций, однако не следует считать, '*то конституция является причиной соматических или психи- !еских болезней. Она определяет пути, по которым протекают побые жизненные процессы, в том числе и болезни, но сама то себе не вызывает патологии.
Кречмер обнаружил преимущественную (но не абсолютную) связь между циклотимией и пикническим телосложени- м, между шизотимией и лептосомным (астеническим) тело- :ложением, между эпилептотимией и атлетическим телосло-
Рис. 5.4. Основные типы телосложения (по Э. Кречмеру).
а —пикнический; б — лептосомный (астенический); в —атлетический; г —гра-
цильный.
жением. Истеротимию в наши дни часто связывают с гра- цильным телосложением (рис. 5.4). Среди своих пациентов (в основном пациентов психиатрических больниц) Кречмер нашел также немало лиц с диспластическим (негармоничным) телосложением, оно нередко наблюдалось у шизотимиков и людей с явной патологией (злокачественные формы шизофре-нии и эпилепсии, олигофрения, эндокринные заболевания), поэтому мы не приводим описания этого типа среди вариан-тов здоровой конституции.
Лептосом-шизотимик характеризуется астеническим телосложением с преобладанием продольных размеров: тонкое, удлиненное тело и конечности, тонкие пальцы, хрупкий скелет, малый объем живота и грудной клетки.
Этому соответствуют меньшие размеры внутренних органов, слабое сердце (типична артериальная гипотония), замедленное переварива-ние и слабая моторика кишечника. Мышцы развиты слабо. Хотя лептосомы обычно не склонны к полноте, если масса те-ла у них все же увеличивается, то мышечный пресс живота не может удерживать массы внутренних органов и он свисает вниз. Кожа лептосома обычно бледная и сухая, оволосение на теле выражено слабо, а вот на голове волосы растут хорошо, часто бывают жесткими и непослушными. Лысина не харак-терна. Размеры головы выделяются на фоне тонкого тела, форма ее также вытянутая, скулы и подбородок выражены слабо, в сочетании с удлиненным носом это составляет свое-образный угловой («птичий») профиль.Кречмер отмечал особенности моторики лептосома. Типичны резкие, рваные движения, вертлявость, двигательная неловкость, неспособность одинаково четко следить за движе- ниями во всем теле. Это приводит к тому, что, разучивая дви-жения ног в танце, человек не может контролировать движе-ния рук, в военном строю и спортивных состязаниях не может проявить необходимой ловкости. Аккуратно работая над рисунком или чертежом, такой человек часто из-за неловко-сти портит его, разливая клей или размазывая краску.
Такой конституции обычно соответствует шизотимиче- ский темперамент. Как уже указывалось, шизотимик — это немного замкнутый человек с хорошо развитой способностью к интеллектуальному анализу, независимый в своих решениях и поступках. Шумные компании раздражают его, он предпочитает такие занятия, как чтение, работа с компьюте-ром, коллекционирование. В домашней жизни он непритяза-телен, не требователен к комфорту, не всегда соблюдает по-рядок. Прием пищи часто сопряжен у него с некоторым на-пряжением (боязнь переполнения желудка, несварения и за-пора), поэтому он воздерживается от блюд с ярко выражен-ным вкусом и запахом (избегает острого, соленого, кислого, пряного), он также не придает большого значения внешнему виду пищи.
Шизотимики скупы в проявлениях эмоций, поэтому они не всегда могут выразить чувства любви и привязанности.
Поиск спутника жизни у таких людей часто основан на признании интеллекта и эрудиции партнера. В такой ситуации удовлетворение сексуального влечения может напоминать избавление от досадной помехи, потребность в сексуальных отношениях невелика. Довольно часто возникает чувство вины по поводу мастурбации, длительного отсутствия половых контактов, негармоничных сексуальных отношений. Эти особенности сочетаются с неожиданной ранимостью и чувствительностью. Часто их ранят не обидные слова окружающих (к ним они обычно равнодушны), а отсутствие гармонии в мире, некомпетентность и непрофессионализм других людей. В случае раздражения или восторга их чувства могут намного превышать значимость повода, такой «перехлест» эмоций проявляется ярким негодованием или экстатической восторженностью.Пикник-циклотимик характеризуется преобладанием округлых пропорций в телосложении: круглая голова, покатые плечи, полные руки, шарообразный живот, мягкая теплая ладонь с укороченными закругленными пальцами. Живот является самой заметной частью тела, мышцы плохо контурированы, так как скрыты под слоем жира. Избыток массы часто становится причиной перегрузки сердца (склонность к гипертонии). А вот желудок и кишечник работают без затруднений, могут переваривать значительные объемы пищи. Кожа часто розовая, лоснится, морщины незаметны, у мужчин часто отмечается обилие волос на теле, а вот на голове волосы тонкие, непышные, часто заметна лысина на макушке. Форма головы очень напоминает шар, черты лица тонкие, все выступы на лице скруглены. Шея незаметна.
Движения пикников обычно плавные, размеренные, закругленные. Несмотря на избыточную массу тела, им неплохо удается вальсировать. Для них характерны яркая, понятная мимика и жестикуляция, лицо выражает понимание и сочувствие. Они могут быть воодушевлены и возбуждены, но часто предаются лени, любят понежиться в обстановке уюта и комфорта. Вообще телесные удовольствия составляют очень большую часть их жизни (гедонизм). Они могут получать удовольствие от мягкой, уютной одежды, расслабляющего массажа, от вдыхания воздуха, наполненного ароматами весенних растений, вкусной и необычно оформленной пищи.
Но наибольшее удовольствие они получают от общения с другими людьми. Поэтому совместные мероприятия (коллективный поход, вечерника с угощением, коллективное занятие спортом и танцами) их привлекают гораздо больше, чем уединение. Будучи голодны, они готовы немного подождать, но поесть в компании (<социализация еды). Полностью воздерживаться от еды (и других удовольствий) они не способны.Эмоции циклотимиков всегда яркие, но неустойчивые. Они умеют искренне выражать свои чувства, поэтому их признание в любви редко остается без ответа. Способность проявлять сопереживание становится важной основой действительно близких отношений в семье. Этому также способствует довольно выраженная сексуальная потребность, которая удовлетворяется в трогательной, ярко чувственной манере (настойчивое ухаживание, красноречивые взгляды, искренние комплименты, стремление заключить в объятия). К сожале-нию, воодушевление циклотимиков не бывает долгим, неред-ко они чувствуют беспричинный спад активности, пессимизм, задумываются о бессмысленности пройденного пути, но и эти периоды также непродолжительны.
Атлет-эпилептотимик имеет хорошо развитый костно- мышечный аппарат. Массивные кости и плотные, упругие мышцы составляют красивую фигуру с широкими плечами, узким тазом, сильными мускулистыми конечностями. Скла-дывается впечатление грубо, но прочно сколоченной фигуры, кулаки обычно массивные, ладони шершавые. Кожа грубая, пористая, часто со следами травм. На лице выступают скулы, надбровные дуги, массивный подбородок, низкий лоб. Лицо угловатое или квадратное. Шея мускулистая, массивная.
Движения атлета обычно сильные, размашистые, резкие и очень ловкие. Он легко справляется с плаваньем, бегом, мар-шировкой, танцует с удалью. В тонких движениях пальцами (шитье, вязание) может чувствовать свою несостоятельность.
В парном танце немного грубоват, может наступать партнеру на ноги. Зато спорт привлекает его, особенно возможность одержать победу в соревновании.
Вообще эпилептотимику свойственны целеустремленность, напористость, решительность, потребность в доминировании.
Он не склонен долго рассуждать, а сразу начинает действовать. Он особенно остро переживает ущемление его интересов, часто видит в окружающих соперников (эгоцентризм). К глубокому мыслительному анализу он не готов, но часто проявляет мелочную придирчивость, педантизм, любовь к правилам и регламентам.Эпилептотимик не способен сдерживать своего раздражения, поэтому он может проявить неоправданную агрессию. Даже его признания в любви порой бывают грубы и страстны. Он не терпит возражений и может попытаться силой овладеть объектом желаний. В семейной жизни он не позволяет руководить собой, бывает ревнив и подозрителен, при этом сам не заботится о соблюдении верности. Любая обида заставляет его искать возможности отомстить, защитить свою честь в суде или «на поле брани».
Еда для эпилептотимика — это в первую очередь возможность восполнить дефицит необходимой ему энергии, поэтому ест он много, предпочитает простые, но питательные и здоровые блюда (мясо, каши, картофель, лук). Обладая сильной волей, он может соблюдать строгую диету или голодать ради сохранения здоровья. Внутренние органы в целом работают хорошо, особенно когда подвергаются воздействию нагрузки. В ситуации безделья могут возникать жалобы на «скрип в суставах», боли в позвоночнике, при необходимости сдерживать эмоции внутри себя может возникнуть гипертоническая болезнь. Из болезней нервной системы для эпилептотимиков характерны эпилепсия и мигрень.
Грацильное телосложение истеротимика повторяет детские, инфантильные пропорции. Отмечаются невысокий рост, относительно короткие конечности с маленькими кистями и ступнями. Большая голова, круглое лицо с детскими чертами: большие, широко распахнутые глаза, длинные ресницы, вздернутый, короткий нос, пухлые губы, сложенные «домиком». Волосы пышные, длинные.
Наибольшие особенности отмечаются в развитии и функ-ционировании генеративных органов. Для женщин некоторые проблемы могут быть связаны с поздним наступлением поло-вой зрелости, нерегулярным месячным циклом. Часто отмечаются трудности при желании забеременеть. Малый рост и узкий таз создают препятствия в родах. У мужчин также могут наблюдаться позднее половое созревание, избирательный инфантилизм, нечеткое различение половых ролей (гомосексуальность).
Личностные особенности истеротимиков включают инфантилизм, впечатлительность, ранимость, стремление быть в центре внимания, капризность, желание найти опору в других людях. Характерны попытки манипулировать чувствами окружающих, заставляя их испытывать вину и ответственность. Интеллектуальные занятия не вызывают в них интереса—гораздо больше их привлекает искусство. Логика не свойственна поступкам истеротимиков, они действуют исходя из впечатления и интуиции, которая часто их подводит. В выборе пищи они также алогичны, часто соблюдают жесткую диету, чтобы сохранить худобу, при этом обожают сладкое (конфеты, шоколад, мороженое, торт) и никогда не отказывают себе в нем.
Любовь и привязанность являются любимой темой их бесед, поэтому они страдают, если не имеют партнера. Однако в семейной жизни часто избегают ответственности, требуют специальной заботы о себе, не любят оставаться одни. К сексу относятся с некоторой предосторожностью, опасаются «грубых» его проявлений. Это часто становится причиной семейной дисгармонии в виде головных болей или болезненных сокращений промежности (вагинизм), мешающих близости.
Мы привели очень жесткое описание четырех типов конституции. Понятно, что в большинстве случаев мы не можем отнести пациента исключительно к одному типу. Кречмер допускал смешение типов и их промежуточные варианты, сочетающие черты нескольких конституций. Приведенные описания следует рассматривать лишь как ориентиры для предварительной оценки. Не следует забывать, что внешний вид составляет лишь одну из сторон конституции и его совпадение с личностными особенностями наблюдается лишь в 3 случаях из 4.
В США идеи Кречмера были развиты талантливым исследователем Уильямом Г. Шелдоном (1899—1977). Шелдон попытался найти научное объяснение выделенным типам конституции. С его точки зрения, различия в темпераментах и типах телосложения могут быть объяснены исходя из преобладания того или иного типа биологических тканей, происходящих из трех основных листков зародыша: энтодермы, эктодермы и мезодермы.
Известно, что из энтодермы формируются желудочно-кишечный тракт и легкие. Тип конституции с преимущественным развитием этих органов Шелдон назвал висцеротоником и показал его сходство с пикником. Из эктодермы формируются нервная система и кожные покровы. Соответствующий тип был назван церебротоником, он имеет сходство с лептосо- мом. Наконец, из мезодермы образуются кости, мышцы и сердечно-сосудистая система, преобладание этих органов на- блюдается у соматотоника, соответствующего атлетической конституции. Идея Шелдона состояла в том, что каждый из зародышевых листков развивается относительно независимо, поэтому наряду с тремя описанными типами могут быть выделены люди со слабым развитием всех трех зародышевых листков (астеники) или с максимально выраженными свойствами каких-либо двух или всех трех листков. Кроме того, Шел- дон предложил оценивать выраженность мужских — женских черт и тканевый индекс (степень нежности тканей).
При всей стройности концепции Шелдона она вызывает существенные возражения, которые в первую очередь связаны с важными методологическими вопросами: как формируется конституция, что ее определяет, может ли она меняться в течение жизни. Концепция Шелдона постулирует, что конституция определена внутриутробным развитием, а зна-чит неизменна. Однако высказывается и другая точка зрения, заключающаяся в том, что личностные особенности могут сами по себе влиять на телосложение и функционирование внутренних органов. Так, человек, любящий наслаждения и склонный к чревоугодию, становится толстым и круглым; увлеченный спортом, обладающий сильной волей наращивает мышечную массу, а увлеченный чтением выглядит худым, потому что телесные удовольствия неинтересны ему. Приводится и множество описаний смены конституции в те-чение жизни, особенно резко меняется конституция больных на фоне гормональных перестроек и при эндокринных заболеваниях.
В качестве примера изменения конституции в течение жизни можно привести биографию известного японского писателя Юкио Мисима. Известно, что в связи с хрупким, болезненным телосложением ему было отказано в приеме на военную службу. Этому соот-ветствовали черты мечтательности, боязливости, замкнутости, сознание свой неполноценности. В период юности Мисима приобретает уверенность в себе, находит признание его творческий дар. На этом фоне он увлекается бодибилдингом и достигает таких успехов, что его фотографии регулярно публикуются в спортивных журналах. В нем растут решительность, стремление к лидерству. В конце 60-х годов он возглавляет военизированную реакционную группировку, стремящуюся вернуть былое военное величие Японии. А в 1970, после провала организованного им военного путча, Мисима совершил ритуальное самоубийство.