5.3. Использование знаний о психофизиологической конституции в медицине
Значение исследования психофизиологической конституции трудно переоценить. Осуществление любого аспекта медицинской деятельности (диагностика, лечение, профилакти- ка, реабилитация) нельзя признать полноценным, если он не опирается на знание конституциональных особенностей че-ловека.
Так, при проведении диагностики приходится учитывать высокий риск развития тех или иных соматических и психических расстройств, свойственный каждому из типов конституции (табл.
5.1).Таблица 5.1. Основные типы психофизиологической конституции и связанные с ними медицинские проблемы Медицинские про-блемы
Темперамент
Телосложение и внешний вид Пикническое (висцеро- тония): округлые пропорции, мягкие линии тела, мышцы и кости не видны, так как прикрыты прослойкой жира; большой живот, шея незаметна, круглая, шарообразная голова, у мужчин преждевременная лысина
Лептосомное или астеническое (церебротония): вытянутые пропорции, тонкие кости, слабые мышцы, длинные конечности, тонкие, длинные пальцы, узкие плечи, длинная шея, вытянутое лицо со слабым подбо-родком и удлиненным носом, густые и непо-слушные волосы Атлетическое (соматото- ния): квадратные про-порции, массивные кости, хорошо контуриро- ванные мышцы, мощные кулаки, коническая грудная клетка, небольшой плотный живот, выраженная талия, крепкая мускулистая шея, выступающие скулы и подбородок, квадратное лицо с грубыми чертами
Циклотимия: общительность, душевность, открытость, альтруизм, доброта, чистосердечие, по-требность в привя-занности, любви и комфорте, чревоуго-дие, колебание на-строения от песси-мизма до радости и воодушевления Шизотимия: замкну-тость, осторожность, отгороженность, ин-терес к интеллекту-альной деятельно-сти, склонность к са-монаблюдению, аскетизм, не связанные ни с чем колебания настроения от равно-душия до экстатиче-ской восторженности Эпилептотимия: сильный, волевой, решительный, бесстрашный, взрывчатый, эгоцентричный, не-доверчивый, упря-мый, злопамятный, мелочный, придир-чивый
Нарушения обмена веществ, например атеросклероз, ожирение, гипер-тоническая болезнь, коронарная недостаточность, диабет II типа, по-дагра, артриты, маниакально-де-прессивный пси-хоз
Язвенная болезнь, туберкулез и простудные заболевания, хронический запор, кардионев- роз, шизофрения
Травмы, посттрав-матические артриты и поражения позвоночника, ги-перреакция в случае инфекции, эпилепсия и мигрень Продолжение Телосложение и внешний вид Темперамент Медицинские про-блемы Грацилыюе: детские пропорции, низкий рост, маленькие кисти и стопы, детское выражение лица, большие распахнутые глаза, небольшой вздернутый нос, поздний пубертат Истеротимия: общительность, потребность во внимании и признании, рани-мость, резкие изме-нения настроения в ответ на стресс, эго-центризм, романтичность, инфантилизм, интерес к искусству, поверхностные чувства, ложные признания в любви, стремление вызвать жалость и манипулировать окружающими Невроз, истериче-ские реакции, сек-суальные дисгар-монии, бесплодие, проблемы во время беременности и родов (узкий таз)
Для пикника весьма характерны те или иные нарушения обмена веществ.
Неумеренность в еде часто приводит к ожи-рению, которое в свою очередь определяет развитие атеро-склероза, гипертонической болезни и вторичного сахарного диабета. А вот проблем с пищеварением пикник обычно не испытывает —он справляется с усвоением пищи даже в случае переедания. Кречмер считал, что из всех психических заболеваний такой конституции более всего соответствует маниакально-депрессивный психоз.Астеник-лептосом, напротив, часто жалуется на диспепсию, запор, нередко при таком телосложении выявляют язвенную болезнь. У астеника часто наблюдаются насморк, простуда и заболевания легких. Инфекции у астеников протекают вяло, часто без высокой температуры. Их ранимость и чувствительность могут выражаться в повышенном внимании к собственному здоровью, ипохондрии. В такой ситуации любые внутренние ощущения (биение сердца, перемещение газов по кишечнику, легкие спазмы мышц) вызывают напряжение, боль и беспокойстьо. Из психических расстройств более характерны навязчивые мысли и шизофрения.
Атлеты склонны активно поддерживать здоровый образ жизни, они редко болеют простудными заболеваниями, избегают неумеренности в еде. Для них не характерны внутренние сомнения, поэтому неврозы у них обычно не возникают. Од-нако их порывистость, бесстрашие, взрывчатость, неосторож- ность часто служат причиной травм. В качестве последствий травм нередко наблюдаются повреждения суставов и позво-ночника (остеохондроз), органические психические расстрой-ства и эпилепсия. Инфекционные заболевания у атлетов про-текают с бурной реакцией, высокой температурой.
Истеротимики грацильного телосложения отличаются впе-чатлительностью. В ситуации стресса у них часто наблюдаются функциональные расстройства, возникающие по механизму самовнушения (потеря голоса, нарушения глотания, боли в области сердца, рвота, головокружение, нарушение походки и пр.). Довольно типичны гинекологические проблемы: нерегулярные менструации, дисгормональные расстройства, служащие причиной трудностей при желании забеременеть.
При родах проблему могут представлять узкий таз и ослабление родовой деятельности.Назначая лечение пациентам и составляя план реабилитации, следует помнить, что не все рекомендации будут одинаково полезны для разных темпераментов. Так, пикник, скорее всего, не сможет выполнить рекомендации ограничивать себя в еде или голодать — более правильным было бы посоветовать ему употреблять в пищу менее калорийные продукты. Спор-тивные упражнения интересны пикнику, только если они проходят в компании. Возможно, ему понравится заниматься танцами и групповой аэробикой. А вот астеник легко перено-сит голодание, может изводить себя ненужным ограничением в еде. Ему нужно напоминать, что недостаток питательных веществ и витаминов может принести ему серьезный вред, поэтому даже при серьезных заболеваниях желудочно-кишечно- го тракта полностью отказываться от еды не следует. Занятия спортом очень утомляют астеника, поэтому ему рекомендуют чередовать тренирующие и расслабляющие упражнения. Желательно регулировать нагрузку в зависимости от пульса. Атлет способен выполнить даже самые трудоемкие рекомендации, однако он упрям и часто имеет свою точку зрения на идеальный метод оздоровления. Его трудно переубедить, поэтому приходится подстраиваться под его концепцию, находить в ней слабые места и осторожно направлять его в желаемую сторону, не вступая в конфликт. Работая с истеротими- ком, следует использовать его впечатлительность для проведения психотерапии. При этом типе конституции особенно эффективно внушение, часто наблюдается выраженный плацебо-эффект. Лучше, если больной с истеротимией будет выполнять лечебные задания в присутствии врачей или медперсонала, так как дома он, скорее всего, забудет о том, что ему рекомендовано, или посетует на то, что ему не удалось выполнить то, что рекомендовал врач, так как родные не помогли ему в этом. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клиорин А. И., Чтецов В. П. Биологические проблемы учения о конституциях человека.—JI.: Наука. 1979. Конституции и здоровье человека.—Л., 1987.
Конституциональная психология Шелдона // Холл К. С., Гарднер JT. Теория личности: Пер. с англ.—М.: ЭКСМО-Пресс, 2000.— С. 373-413.
Кречмер Э. Строение тела и характер.—М.: Педагогика-Пресс, 1995. Хрисанфова Е. Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека.—М.: Изд-во МГУ. 1990.