6.2. Понятие акцентуации личности
Определение границы между здоровьем и патологией составляет серьезную проблему в медицине, особенно если речь идет об особенностях психической жизни человека. Обыватель нередко бывает раздражен поступками людей, не соответствующими его ожиданиям, и склонен считать их проявлениями болезни.
Как это ни странно, опытные психиатры часто более терпимо относятся к необычным поступкам и высказываниям, чем врачи-интернисты и психологи, не имеющие опыта работы с душевнобольными. Ведь, ежедневно общаясь с больными, психиатр видит, что даже при тяжелом психическом расстрой- тве не все поступки больных определяются их болезнью: разные пациенты вызывают у окружающих несхожие чувства — от эаздражения и страха до обаяния и сопереживания.Возможна и другая крайность. Врач как человек, обладающий собственными особенностями характера и личным опытом, может находить в поведении больного много сходства с обственными переживаниями. Замечая страдания пациента, эн может слишком оптимистично оценивать способности че- ювека справиться с ситуацией («Ведь я пережил это — значит, л он сумеет с этим справиться»). Это становится причиной ездействия в тех ситуациях, когда своевременное лечение могло бы избавить пациента от ненужных страданий. Таким образом, игнорируется основное гуманное содержание врачебной профессии.
Это указывает на необходимость выделения более точных критериев, определяющих достояние психического_здоровья человека. С нашей точки зрения, важнейшим из этих крите- эиев является способность адаптироваться в самых различных жизненных ситуациях. Таким образом, не может быть лризнан психически больным человек, который имеет профессию и удовлетворительный уровень образования, успешно продвигается по служебной лестнице, имеет прочную семью, лоддерживает, материально обеспечивает себя и свою семью, лоступки которого не нарушают полезных для него социальных связей (с коллегами, друзьями, знакомыми, соседями), не трожают его жизни и социальному статусу в условиях данной .сультуры и данного общества.
Признаком здоровья человека является его способность к
адаптации в самых различных сферах жизни:
наличие образования
наличие семьи
профессиональный рост
способность обеспечить материальное благополучие себе и своим детям
наличие полезных социальных связей, знакомых и близких друзей
поддержание удовлетворительных отношений с начальством, коллегами, соседями
законопослушание
При этом приходится признать, что и психически здоровые тюди могут дать срыв в исключительно сложной жизненной ситуации.
Однако такой срыв обычно непродолжителен (от дней до нескольких месяцев) и обратим. Кратковременный срыв адаптации мы рассматриваем как невротическую реакцию или психогенное заболевание, но не как признак патологической личности.В таком случае необходимо точнее определить, что такое нормальная и патологическая личность. Важно подчеркнуть, что слово норма как отражение среднестатистического, типичного, наиболее распространенного просто неприменимо для описания личности, поскольку при анализе личности мы подчеркиваем именно индивидуальное и нетипичное. Исследования, в которых оценивали уровень адаптации людей, чьи показатели по различным тестам соответствовали среднестатистической норме, показывают, что такой «средний» человек обычно малоуспешен в жизни, не может конкурировать с более яркими индивидами в борьбе за более высокое социальное положение. Нередко у таких людей определяют признаки психического нездоровья (пограничную умственную отсталость). Поэтому правильнее для характеристики здоровья использовать понятие гармоничная личность. Это свидетельствует о том, что различные черты характера удачно уравновешивают друг друга, не вступают в противоречие и не приводят к внутреннему конфликту сами по себе.
Карл Леонгард предложил среди здоровых личностей выделять группу индивидов, определенные черты которых непро-порционально усилены, что значительно отличает их от большинства людей. Такие личности он назвал акцентуированными. Окружающие нередко воспринимают таких людей как необычных, странноватых, чудаковатых, выдающихся, своеобразных, но это не мешает им поддерживать стабильное и достаточно высокое положение в обществе. Яркие личностные особенности определяют то, что в некоторых индивидуально непереносимых ситуациях люди с акцентуацией могут оказаться более ранимы, чем те, у кого характер сбалансирован. Вместе с тем для акцентуированных личностей существует целый ряд ситуаций, в которых они могут проявить ббльшую ус-тойчивость и продуктивность, чем большинство обычных людей.
Например, необходимость выступить с ответственным сообщением перед авторитетной аудиторией у многих обычных людей может вызвать тревогу, неуверенность в себе и преходящие нарушения сна, а человек с чрезвычайно выраженной активностью, склонный к положительной оценке своих способностей, скорее всего, воспримет это как удачный шанс продемонстрировать свои успехи. История и литература предоставляют нам множество примеров странностей и чудачеств знаменитых и талантливых людей, которых мы считаем совершенно здоровыми.Гармоничным и акцентуированным личностям противопоставляются расстройства личности (психопатии). Черты характера при психопатиях настолько несбалансированны и так противоречат требованиям общества, что это приводит к конфликтам и дезадаптации практически в любой сфере социальной жизни (дома, на работе, в учебном заведении, в
МАНйАЮМЬНОг.::;;
ИстерИ- чеедаяг ДемонстраА психо^ Д тивная пзтия * Хличность
Педантичная личность
Поддери-
^тепьнРЙь
ная лсихопатиял
'ЧДиклрткО^ Акцентуации* мия/Дистими- I Интроверт ческая I тированная^ ^личность I личность у
Гармоничные} ичностц
пара • ная-'
психо-пати*
J Застрева-ющая личность
Возбудимая личность
психоз:;; ;;<: Впечатли^ .твЬыяЬрть .
:ЙОСТЬ:
Психастения
Эксллозивйая. психопатий-»
Ззрйэчатрсть:;
Навіочйвьіе мьасли ; эпилепсия
Рис. 6.2. Сопоставление акцентуаций характера с наиболее важными психическими заболеваниями и психопатиями.
компании сверстников, на улице и в общественных местах). Хотя даже у психопатов можно наблюдать непродолжительные периоды, свободные от конфликтов, но обычно для этого требуется создать некоторые исключительные, не встречающиеся в обыденной жизни условия. Так, замечают, что некоторые преступники могут демонстрировать удовлетворительное поведение в условиях тюрьмы, но оказываются в растерянности и тревоге, когда срок заключения заканчивается.
Анализ отдельных характерологических черт показывает, что нет каких-либо исключительно патологических признаков личности, что качества, которые мы наблюдаем у гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей, схожи между собой (рис.
6.2). Одна и та же черта при средней выра-женности может способствовать адаптации, а при чрезмерной — приводить к срыву, т. е. «все слишком хорошее в конце концов становится плохим». Однако разница между психопатией и здоровьем зависит не только от количественной выраженности признаков, но и от их сбалансированности. Например, высокая утомляемость и низкая трудоспособность человека могут быть частично компенсированы его высокой ответственностью. Поэтому невозможно только с помощью одних тестовых методик количественно определить критерии расстройства личности.Для разграничения здоровой и патологической личностей также важно учитывать направленность и ведущие мотивы деятельности (см. главу 7). Так, человек, отличающийся чрез-мерной активностью, может быть вполне адаптирован, если он стремится к самореализации в науке, искусстве или поли-тической деятельности. Та же активность, но направленная на мщение, грабеж, обогащение за счет притеснения слабых и беззащитных, может быть признаком патологического харак-тера.