14.5. Синдром эмоционального выгорания
В последние годы большое внимание уделяется проблеме профессиональной деформации личности людей так называемых помогающих профессий (учителей, психологов, социальных работников, врачей).
Отмечено, что даже самый тщательный отбор для работы в этих областях людей, способных к сопереживанию, не может противодействовать нарастающему формализму, отстраненности, раздражению, которые появляются у них через несколько лет работы.Это явление было названо синдромом выгорания (burnout syndrome). Классическое его описание [Маслач К., 1977] включает эмоциональное истощение, чувство потери своего Я (разочарование) и недовольство своими достижениями. Практически всегда возникают раздражение по поводу поведения как пациентов, так и коллег, сомнения в правильности выбранной профессии, склонность к стереотипиям в мышлении, формализм, идеи самообвинения, чувство утраты смысла жизни. Описывают и физические жалобы: нарушения сна, аппетита, колебания артериального давления, боли в мышцах и суставах, обострение психосоматических заболеваний. Крайне негативными последствиями выгорания бывают злоупотребление психотропными средствами и алкоголем, прием наркотиков и стимуляторов.
Некоторые психологи рассматривают эмоциональное выгорание как одну из психологических защит, которая развивается в ответ на хронический стресс в условиях, когда человек не может откровенно выразить свои чувства и вынужден постоянно скрывать свои переживания от собеседника. Таким образом, описанный синдром —это форма невроза, проявление стереотипного и неадаптивного способа применения данной защиты.
Факторы, связанные с повышенным риском синдрома эмоционального выгорания у врачей
высокая напряженность работы, отсутствие необходимого отдыха, длинный рабочий день (дежурства)
монотонность труда, нечеткость поставленной цели
отсутствие возможности служебного и личностного роста
неэффективное руководство (неуважение сотрудников, непризнание их заслуг, терпимое отношение к аморальным поступкам, критика инициативы, невнимание к бытовым проблемам)
особый склад личности с преобладанием самоотвержен-ности и романтического отношения к профессии
В литературе обсуждается вопрос о том, все ли люди под-вержены данной патологии в условиях стресса или существу-ют черты личности, предрасполагающие к ней.
Вероятно, эмоциональное выгорание можно наблюдать у любого человека, однако замечено, что патологические формы реагирования чаще отмечаются у людей ответственных, склонных выполнять некоторый избыток работы (порой вне рамок должностных обязанностей), испытывающих романтическое отношение к своей профессии, рассматривающих ее как «служение людям».Напряженность работы может двояко влиять на самочувст-вие человека. Так, наблюдения показывают, что и слишком легкая, не соответствующая квалификации человека, и слиш-ком тяжелая, требующая чрезмерного напряжения сил работа существенно повышают риск развития депрессии.
Неэффективное руководство можно рассматривать как один из определяющих факторов формирования эмоциональ- ного выгорания. Любое принижение роли подчиненных, не-уважение их достижении, противодействие карьерному росту резко снижают заинтересованность в работе, вызывают уста-лость и разочарование. Особенно обижают людей терпимое отношение к аморальным поступкам, отсутствие наказания за халатность, беспринципность и цинизм руководителя.
Параллельно с исследованиями феномена эмоционального выгорания изучается синдром хронической усталости (CFS — chronic fatigue syndrome). Первым сообщением о данном син-дроме был случай 1957 года в английском госпитале «Royal free», когда практически весь персонал оказался пораженным доселе неизвестной болезнью. В дальнейшем подобные эпидемии наблюдались в больницах Южной Африки. Высказывалось предположение о вирусном происхождении заболевания, хотя никаких объективных признаков инфекции по данным анализов обнаружено не было. Противники вирусной концепции предполагают психогенное происхождение данного расстройства. Симптомы хронической усталости напоминают описанные ранее: нарушение внимания, раздражительность, расстройства сна, мышечная слабость, обмороки. Признаки чрезмерной усталости развивались у медицинских работников резко на фоне активной продуктивной деятельности. В целом феномен хронической усталости трудно отличить от астенического синдрома (см.
раздел 12.3) и мягкой депрессии.Для профилактики и лечения хронической усталости и эмоционального выгорания предлагаются различные методи-ки. Нередко рекомендуются релаксационные методики, но их эффективность бывает невысокой. Обычно после отдыха же-ланного расслабления не наступает, сама перспектива выхода на работу вызывает неприятные чувства и раздражение. Го-раздо эффективнее бывают меры релаксации, если они орга-низованы руководством предприятия, поскольку это оценива-ется как знак уважения к сотрудникам и заботы о них.
Важнейшим фактором профилактики эмоционального вы-горания, вероятно, следует считать удовлетворение потребности в самореализации, которая является центральным понятием гуманистической психологии (в концепции Юнга этот процесс обозначается как поиск самости и индивидуализации). В профессиональной деятельности движению к самореализации способствуют карьерный рост, повышение квалификации, освоение новых методик и технических средств, возможность выразить себя в обучении молодых специалистов (наставничество), написании рекомендаций и руководств, чтении лекций. Важно, чтобы все эти виды деятельности не превращались в скучный ритуал. Формализм стандартных циклов повышения квалификации, отсутствие реальной пользы от них только деморализуют слушателей, усиливают чувство бесперспективности.
Достижению самореализации сильно мешают отчаянная борьба за собственный престиж и боязнь показаться некомпетентным. Страх автоматически включает неосознаваемые психологические защиты («Зачем мне это нужно», «Это мелочи»), не позволяет человеку заметить пробелы в своих знаниях, а значит отвлекает его от самообразования. Гораздо полезнее сразу признать свою некомпетентность в том вопросе, по которому вы не имеете достаточных знаний, а затем попытаться компенсировать свое незнание, почитав необходимую литературу или спросив у эксперта.
Удовлетворить потребность в самореализации можно не только в профессиональной деятельности — она может быть достигнута в семейной жизни, в воспитании детей, в увлечениях, во взаимодействии с друзьями.
В этом смысле врач должен стремиться к разнообразию жизненных целей, ограничение всех интересов только работой делает его позицию очень хрупкой: ведь любая неудача на работе или даже длительный период отсутствия прогресса могут вызвать депрессию и чувство бессмысленности жизни. Избавиться от чувства неудов-летворенности помогает возможность поделиться своими мыслями о работе с членами семьи.Эффективным способом преодоления эмоционального выгорания считают искреннее общение с коллегами, обсуждение своих проблем, совместный поиск решения. Известный венгерский психолог М. Балинт (1896—1970), ставший впоследствии президентом Британского психоаналитического общества, вместе со своей супругой Э. Ф. Айххольц с 1950 г. начал групповые занятия с практикующими врачами, которые позже были названы балинтовскими группами. Такие группы собираются 2—4 раза в месяц. Присутствующий психотерапевт лишь направляет беседу, не допуская обвинений в некомпетентно-сти, привлекая внимание не к диагностическим, а к психоло-гическим аспектам врачебной деятельности. Каждому врачу предоставляется возможность выйти в центр круга и расска-зать по памяти случай из практики (особенности психики па-циента, трудности в его семье, сложности в отношениях док-тора и больного, трения в общении с коллегами), который вызвал у него запоминающиеся чувства. После ответа на воз-никшие вопросы он выходит из круга и следит за обсуждени-ем, в котором его коллеги пытаются понять психологические причины внутреннего конфликта, предлагают свои варианты действия в подобной ситуации. Таким образом, врач получает опыт, замечая сначала ошибки в поступках своих коллег, а потом сравнивая их со своим собственным поведением. В на-стоящее время представители Международного балинтовского общества работают практически во всех странах мира, в России наиболее активная работа в этом направлении проводится в Санкт-Петербурге. СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ
Абрамова Г. С., Юдчиц Ю. А. Психология в медицине: Учебное пособие.—М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998.
Аргайп М. Психология счастья: Пер. с англ. / Общ. ред. и вступ, ст. М. В. Кларина.— М.: Прогресс, 1990.
Вацпавик П. Как стать несчастным без посторонней помощи: Пер. с англ.— М.: Прогресс; Минск: Беларусь, 1990.
Гуггенбюль-Крейг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине: Пер. с нем.—СПб.: Б. С. К., 1997.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.— Прага, 1983.
Харди Я. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными.— Будапешт, 1988.