Правовые основы медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при письменном согласии супругов (одинокой женщины).

Ребенок, рожденный при помощи искусственного оплодотворения, имеет те же права по отношению к родителям, что и дети, рожденные естественно. Муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не может оспаривать отцовство в суде.

Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. В случае разглашения информации о конкретных лицах, участвовавших в этой процедуре, медицинский персонал несет установленную законом ответственность.

Права женщины на предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство, информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора закреплены в ст. 35 Основ.

Искусственное прерывание беременности может быть совершено по желанию женщины (при сроке беременности до 12 нед), а также по социальным показаниям (при сроке беременности до 22 нед). Законодатель выделил еще один момент — медицинские показания и согласие женщины. При этом прерывание беременности производится независимо от срока беременности.

Перечень социальных показаний утвержден Правительством Российской Федерации. Это могут быть социальные и экономические условия жизни, возраст и т.д.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Минздравом РФ. К ним относятся туберкулез (все активные формы), сифилис, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования всех локализаций в настоящем или в прошлом, острый и хронический лейкоз, врожденный порок сердца и др.

Если у беременной обнаружено заболевание, которое не указано в перечне, но оно представляет угрозу для жизни или здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально. Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), руководителя ЛПУ.

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Законодательством разрешена медицинская стерилизация, т.е. оперативное вмешательство, результатом которого становится лишение человека способности к воспроизводству потомства. Для ее проведения необходимы письменное заявление гражданина, возраст более 35 лет или наличие не менее двух детей, а при медицинских показаниях и согласии гражданина ее выполняют независимо от возраста и наличия детей. Проводится медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

К медицинским показаниям для медицинской стерилизации (определяются Минздравом РФ) относят хроническую ишемическую болезнь сердца, эпилепсию, умственную отсталость и др.

Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, искусственного прерывания беременности, а также медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

3. Правовые принципы оказания психиатрической помощи

Психиатрическую помощь в Российской Федерации оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры. Деятельность по оказанию психиатрической помощи осуществляется при наличии государственной лицензии.

Врач-психиатр независим в своем заключении о состоянии больного, руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом, а при наличии мнения, которое не совпадает с решением комиссии врачей-психиатров, вправе дать свое заключение, приобщаемое к медицинской документации. Психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью лечение пациента проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

Без согласия пациента или его законного представителя психиатрическая помощь может осуществляться только:

• при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным уголовным законодательством;
• при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании ».

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных уголовным законодательством. Больные признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Выписка из психиатрического стационара пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.

Принудительное психиатрическое освидетельствование лица без его согласия может быть проведено в случаях, когда больной совершает действия, дающие основания предполагать у него тяжелое психиатрическое расстройство, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Решение об установлении диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до решения судьи по решению врача-психиатра, если обследование или лечение больного возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи.

Лицо, помещенное в психиатрический стационар по указанным основаниям, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 ч комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. Если госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

Постановление судьи в 10-дневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом предоставлена защита прав граждан, или прокурором. Выписка пациента, госпитализированного в принудительном порядке из психиатрического стационара, проводится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации в случаях выздоровления или улучшения психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, а также по завершении обследования или экспертизы, явившихся основаниями для помещения в стационар.

Гражданин имеет право на получение информации о своих правах, а также в доступной для него форме — о характере имеющегося у него психического расстройства, целях, методах, продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах; о предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

В соответствии с «Основами», пациенты могут получать копии всех медицинских документов, которые касаются состояния их здоровья, если эти сведения не затрагивают интересов третьих лиц, т.е. не содержат признаков врачебной и иных тайн в отношении третьих лиц.

В психиатрическом стационаре администрация и медицинский персонал обязаны также предоставлять пациенту возможность ознакомиться с текстом Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», правилами внутреннего распорядка данного стационара, адресами и телефонами государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациента.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеет право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его (исключение составляют случаи, установленные законом). Пациенту, отказывающемуся от лечения, должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью пациента или его законного представителя и врача- психиатра.

Пациенты могут отказаться от участия в учебном процессе в качестве объекта, а также от фото-, видео- или киносъемки. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, и в интересах других лиц. По действующему законодательству не разрешается применение к лицам, которые проходят психиатрическое лечение в принудительном порядке, хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия. Гражданин, получающий психиатрическую помощь, вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи может осуществлять адвокат. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной. Разглашение таких сведений преследуется по закону.

Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необходимого для обследования и лечения. Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом их прав и законных интересов.

Меры физического характера и изоляции при принудительной госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него и других людей. Такие меры осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдения их прав; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуры, суда и адвокатуры; встречаться с адвокатом наедине.

Пациенту разрешено исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь соответствующую атрибутику и литературу, встречаться наедине со священнослужителем. Администрация и медицинский персонал обязаны устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в стационаре пациентов соблюдаться при исполнении религиозных обрядов, разъяснять порядок приглашения священнослужителя. Пациент имеет право выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной или специальной школы для учащихся с нарушением интеллектуального развития, если он не достиг 18 лет (ч. 2 ст. 37 Закона). Пациенты психиатрического стационара имеют также права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующего отделением или главного врача в интересах здоровья или безопасности пациентов и других лиц. Это — права на ведение переписки без цензуры, получение и отправление посылок, бандеролей и денежных переводов, пользование телефоном, прием посетителей. Кроме того, пациент может иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой (ч. 3 ст. 37 Закона).

Дискриминация лиц, страдающих психическими заболеваниями, в обычной повседневной жизни запрещена. В порядке исключения из этого правила вследствие психического расстройства гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, связанных с повышенной опасностью. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний. К числу работ, видов профессиональной деятельности и категорий должностей, к которым по решению врачебной комиссии не допускаются лица с некоторыми затяжными и длительно текущими психическими заболеваниями, относятся работы верхолазные и связанные с подъемом на высоту, работы по валке, сплаву, первичной обработке леса, работы под землей; работы на токарных, фрезерных и других станках, на штамповочных прессах; вождение авто-, мототранспортных средств и городского электротранспорта; работа в военизированной охране и иных ведомствах и службах, связанная с ношением и применением огнестрельного оружия; некоторые другие виды деятельности.

Государством создается не зависимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, которая принимает их жалобы и заявления, рассматривает их совместно с администрацией данного стационара либо направляет в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или в суд. Деятельность учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, контролируют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи осуществляется прокуратурой.

Незаконное помещение в психиатрическую больницу подлежит уголовной ответственности (ст. 128 УК).

Таким образом, особое место в структуре медицинского права занимают законодательные акты, которые регулируют правоотношения при осуществлении медицинской помощи больным с психическими расстройствами, при трансплантации органов и тканей, а также регламентирующие деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека. Это связано с тем, что нарушения прав человека в этих областях медицины наиболее существенны.