ПРЕДИСЛОВИЕ
В общественном мнении хирург — это специалист, который выполняет работу руками. Естественно, значительная часть деятельности хирурга связана с рукодействием, и в этом отношении она может быть отнесена к ремеслу.
Действительно, многое в профессии хирурга является результатом овладения техническими навыками, качество которых определяет уровень квалификации.Однако, еще со времен Парацельса, объявившего Хирурга самостоятельным специалистом, стало необходимым в каждом случае применения своего умения прилагать умственные усилия для принятия решений.
Когда хирургия из области наружных болезней перешла к лечению болезней внутренних, появилась необходимость в создании собственных концепций, взглядов, обоснованных мнений по тем или иным разделам медицины.
Технологическая революция в хирургии последних десятилетий затронула, прежде всего, наиболее сложные ее разделы — кардиохирургию, микрохирургию и трансплантологию. Общая хирургия, вне всякого сомнения, также оказалась в сфере технологического роста. Однако экстренная хирургия была затронута этим процессом в меньшей степени . Важной особенностью экстренной хирургии является, главным образом, дефицит времени для принятия обоснованного решения В этих случаях ущерб качества клинического мышления иногда не компенсируется технологическими возможностями. Высшей формой клинического мышления является опыт. Однако это слишком дорогой способ познания.
Медицинское образование предусматривает развитие у студента и молодого врача навыков клинического мышления, предвосхищающих опыт, однако исходной концепцией этого навыка являлось исключительно причинно-следственное мышление с ответом на вопросы: «Как?» и «Почему'?».
К сожалению, за все последние 80 лет в наших институтах не использовалась та часть клинического мышления, которая отвечает на вопрос «Зачем7». Этот вопрос вытекает из целевого анализа конкретных ситуаций, который является составной частью телеологического мышления.
Многие устоявшиеся концепции в хирургии при их целевом рассмотрении оказываются небезупречными в оценке их практических результатов; с другой стороны, в ряде спорных вопросов выявляются новые факты, дающие логический ответ при постановке вопроса: «Зачем?».
В предлагаемой книге делается попытка рассмотрения сложных вопросов экстренной хирургии как с точки зрения традиционного клинического мышления с ответом на вопросы: «Как?» и «Почему?», так и с добавлением к нему целевого (телеологического) анализа с ответом на вопрос: «Зачем?». Абсолютным приоритетом является не столько технологическое совершенство, сколько решение вопросов с применением полноценного клинического мышления.
Книга состоит из трех частей: в первой — обсуждаются общие вопросы хирургии; большая часть посвящена высшему медицинскому образованию и обучению хирургии; во второй части рассмотрены вопросы организации работы хирургической бригады стационара; в третьей части — излагаются проблемы конкретных заболеваний.
Основное место занимают заболевания, которые согласно регламенту госпитализируются в общехирургические отделения (травмы и заболевания грудной и брюшной полостей).
В меньшей степени освещены гнойная хирургия и травмы (кроме черепной), с которыми приходится иметь дело общему хирургу, особенно в небольших районных больницах.В большинстве хирургических стационаров России работают так называемые общие хирурги, объем компетенции которых включает хирургию брюшной полости, хирургию грудной полости (без кардиологии и пульмонологии), травмы брюшной и грудной полостей, а так-же гнойную хирургию
Подавляющее большинство операций общие хирурги производят в связи с экстренной ситуацией, следовательно, общий хирург — это главным образом специалист по экстренной хирургии.
Особое внимание уделено тем разделам хирургии, которые в настоящее время являются приоритетными (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и др.).
Полагаю, что молодым хирургам чтение книги окажется интересным и полезным, а опытный хирург сопоставит изложенное в книге со своими размышлениями по разным разделам и спорным вопросам.