13. Реактивные психопатологические и психические реакции на травматический стресс.

Травматическое событие => (вызывает) Травматический стресс => Психологическая травма => Психогенное заболевание. (см. № 9)

Психогенные заболевания – это расстройства психической деятельности, включающие в себя острые и затяжные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психотравмы.

Критерии психогенных заболеваний:

· болезнь возникает вслед за психотравмой;

· содержание психопатологии вытекает из характера психотравмы и между ними существуют психологически понятные связи;

· все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой способствует прекращению (ослаблению) заболевания.

Невроз – пограничное нервно-психическое расстройство.

– психогенное конфликтогенное расстройство, возникающее в результате нарушения особо важных отношений личности, выражающееся в особых клинических феноменах при отсутствии психотических симптомов.

Общие характеристики: функциональный (обратимый) характер нарушений, личностное конфликтогенное расстройство, сомато-вегетативные симптомы, нарушения в аффективной сфере, критическое отношение больного к своему здоровью, нет нарушений в поведении, отсутствие психотических симптомов, слабоумия

Виды неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Неврастения – заболевание, при котором ослабляется деятельность нервной системы, проявляется повышенная раздражительность, утомляемость, утрачивается способность к длительному умственному и физическому напряжению. Часто – депрессия, нарушения сна.

Истерия – высокие претензии к окружающим и низкие требования к себе, неспособность соответствовать. Конверсионные расстройства (сенсомоторная сфера)ю

– развивается в результате преобладания в высшей нервной деятельности процессов возбуждения над процессами торможения (по Павлову).

– Больным присущи: неустойчивость психики, поверхностная и возбудимая эмоциональность, капризы, противоречивые поступки, принятие воображаемого за реальное, подчинение аффективным побуждениям, мгновенная смена симпатии и антипатии.

– Нарушения психической деятельности: состояния повышенной раздражительности, угнетения, обездвиженности, безразличия; волевые расстройства

Невроз навязчивых состояний – между неприемлемыми желаниями и чувством долга (мезофобия – боязнь заражения).

– Больной осознаёт болезненный характер своих действий, критически к ним относится и стремится избавиться от них (этим отличается от бреда).

– Проявляется в: бесплодных рассуждениях ("умственная жвачка"); бесцельный счёт (ступенек, шагов); мучительные сомнения в своих действиях (выключил ли газ?); страхи; влечения к нелепым поступкам (броситься в воду).

– Больной ищет путь к преодолению навязчивых состояний и создаёт стереотипные "заклинания" и предохранительные действия, сложные ритуалы.

Психосоматическое заболевание – соматическое заболевание, в этиопатогенезе которого участвуют социально-психологические факторы: генетика, функциональное состояние организма, социальные условия, личность, характер стрессора.

Заболевания: язва желудка, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, язва двенадцатиперстной кишки.

ПТСР (МКБ-10) – последствие тяжелой психической травмы, проявляется в течение 6 мес с момента травмы.

Симптомы: ощущение ужаса, беспомощности, навязчивые мысли, образы, повторяющиеся кошмары, повторяющиеся паттерны поведения, физиологические реакции избегания стимула, связанного с травмой, психогенная амнезия, снижение интереса к жизни, чувство изоляции, сниженные аффективность и эмпатия, чувство отсутствия перспективы в будущей жизни, повышенная нстроженность и возбуждение, аффективный разряд (вспышка гнева), нарушения сна, внимания, сосредоточения.

ПСР и ПТСР – отдаленные психические расстройства.

14.