Проблема жизнеспособности и логика построения моделей БВ

Понятие БВ пришло в геронтологию из педиатрии. Известно, что темпы роста и полового созревания имеют индивидуальную изменчивость, вследст­вие чего KB не позволяет однозначно определить степень физиологической зрелости.

Гетерохронность (неодновременность) онтогенетических процессов по­рождает трудности при оценке интегрального показателя БВ. Если для педи­атрии парциальные модели БВ (костный, зубной, психологический возраст) стали традиционными, то геронтология не имеет аналогов такого типа.

В геронтологии отсутствует абсолютный эталон старости. За него мож­но принять предельно низкое (критическое) состояние механизмов, обеспечи­вающих жизнеспособность, которое еще совместимо с жизнью. В таком кон­тексте БВ индивидуума можно оценить при сопоставлении его жизнеспособ­ности (Vj) с максимальной (V_max) и минимальной (V_mm) жизнеспособностью человека как биологического вида (Войтенко В.П., 1982):

BB = (V_max-V_i)Z(V_max-V_min)

При таком подходе предельными возможными показателями БВ будут О (при Vj = V_max, что соответствует молодому возрасту и максимальной жизне­способности) и 1 (при Vj = V_mm, что соответствует предельно выраженному старческому увяданию).

Понятие жизнеспособности не имеет единого толкования в медико­биологической литературе.

Согласно приведенной выше формуле показатель БВ отражает пройден­ный участок жизненного цикла, т. е. является ретроспективной характеристи­кой состояния организма. Однако, вычислив величину (1 - БВ), можно полу­чить перспективный показатель, характеризующий остаточный “жизненный ресурс”. Этот “ресурс” по очевидным причинам определяет продолжитель­ность предстоящей жизни индивидуума до смерти от естественных причин. При таком подходе биологический возраст есть интегральный показатель жизнеспособности индивидуума, которую количественно можно выразить че­рез продолжительность предстоящей жизни или вероятность смерти в задан­ном интервале времени (Войтенко В.П., 1982 а, б; Войтенко В.П., Токарь А.В., 1979). Из этого определения следует, что БВ можно рассматривать не только как оценку достигнутой степени постарения, но и как прогноз дальнейшего течения этого процесса.

Прогнозирование поведения живых систем - трудная задача из-за их вы­сокой сложности. Тем не менее медицина имеет некоторый опыт решения та­ких задач. К их числу относится определение вероятности возникновения не­которых заболеваний (инфаркта миокарда, церебрального инсульта). Такой подход к определению БВ разрабатывают некоторые авторы (Мамаев В.Б., Наджарян Т.Л., 1987; Наджарян Т.Л., Мамаев В.Б., 1984; Эмануэль Н.М. и др., 1984). При этом понятие БВ резко сужается, поскольку “монопатологическая” оценка его оставляет в стороне многие важные аспекты старения; болезни ор­ганов кровообращения далеко не единственная причина смерти лиц пожилого возраста.

Ключевым для проблемы БВ является поиск подходов к патогенетиче­ским истокам, а не к нозологическим следствиям старения. В таком контексте оценка вероятности смерти от всех причин, а не от одной из них, имеет пре­имущества, однако она связана и с очевидными трудностями. Главная их них определяется длительностью и трудоемкостью исследований, на основе кото­рых можно выработать сколько-нибудь надежные методы прогнозирования.

Приняв популяционный эталон за точку отсчета, можно ранжировать обследованных по относительной величине БВ. Что приобретается и что теря­ется при таком компромиссном решении? Ввиду гетерохронности старения величина его разных маркеров у одного и того же индивидуума может зани­мать разное место по отношению к популяционному эталону. В этой связи возникает проблема сведения большого числа показателей в единую оценку БВ или в небольшое число таких оценок, значительно меньшее, чем число возможных маркеров старения. При измерении БВ по абсолютной шкале ло­гическим критерием является продолжительность предстоящей жизни (или вероятность смерти в заданном интервале).

На чем построить относительную оценку БВ? Для ответа на этот вопрос рассмотрим схему возрастных процессов:

KB —» маркеры старения —» интегральная жизнеспособность

Абсолютные оценки БВ ориентированы на правую часть этого каскада возрастных процессов, а относительные - на левую. KB не может заменить БВ, но является одним из наиболее “полномочных” представителей. В соответст­вии с этим основой для определения информативности отдельных маркеров старения и для их сведения в единый показатель является корреляция между величиной этих маркеров с КВ. В то же время существует ряд клинико­физиологических показателей, которые высоко коррелируют с КВ, но мало

сопряжены с жизнеспособностью. К ним относятся диапазон аккомодации хрусталика и острота слуха, часто включаемые в батареи тестов для определе­ния БВ. Таким образом, при переходе от абсолютных к относительным оцен­кам БВ изменяется набор маркеров, по которым определяется степень поста­рения.

1. Результаты, свидетельствующие о меньшей скорости (темпа) старе­ния у женщин по сравнению с мужчинами, получены на основе относитель­ных оценок БВ. Тем не менее они согласуются с большей у женщин, чем у мужчин продолжительностью жизни, что отражает более медленное у первых снижение жизнеспособности по мере старения. В этой связи предположение о взаимном соответствии относительных и абсолютных оценок БВ можно счи­тать не противоречащим фактам, хотя и не доказанным однозначно (Войтенко В.П., 1987).

2. Данные о параллелизме между региональными различиями продол­жительности жизни (которые можно связать с динамикой БВ в его абсолют­ном измерении) и относительными оценками БВ, полученными на выборках населения из этих регионов. Он установлен при обследовании жителей горо­дов Мадрида и Гвадалахары, а также провинции Аликанте Испании (Totter J. R., 1985). В то же время провинция Оренсе выпадает из этого ряда, что можно объяснить специфическими для нее условиями жизни и их прямым влиянием на смертность, не опосредованным через темп старения (Velasco R. et al., 1987; Vicento D. et al., 1987).

3. У рабочих промышленного предприятия отмечена достоверная взаи­мосвязь между относительными оценками БВ, характером профессиональных вредностей и заболеваемостью (Илюшенко В.Г., 1984).

Таблица 2

Соотношение между БВ и характером профессиональных вредностей у

Таблица З

Взаимосвязь между БВ и заболеваемостью у рабочих фанерно-мебельного комбината (Илюшенко В.Г., 1984)

Показано неблагоприятное влияние на темп старения тяжелого физиче­ского труда (табл. 4) в отличие от умственного, сохраняющего более высокий уровень жизненных функций (Пахин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984).

Таблица 4

Распределение лиц с ускоренным (ФБВ > ДБВ) и замедленным (ФБВ < ДБВ) темпом старения по характеру трудовой деятельности

(Пакин Ю.В., Сачук Н.Н., 1984)