МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЖИДКОСТЬЮ ПРИ ПОГРУЖЕНИИ В НЕЕ ТЕЛА (УТОПЛЕНИЕ)
Под утоплением следует понимать насильственный вид смерти, возникшей от воздействия внешних факторов на организм при погружении его в различные жидкости, приводящей к быс-троразвивающимся нарушениям со стороны центральной нервной системы и дыхания.
В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается два варианта закрытия дыхательных путей: без погружения в жидкость всего тела (закрытие дыхательных отверстий при падении, например, лицом вниз в лужу).
Данный вид закрытия дыхательных путей следует рассматривать как аспирацию жидкостью, а возникающую вслед за этим гипоксию — как респираторную.При погружении всего тела в жидкость и закрытии дыхательных путей этой жидкостью возникает комплекс патофизиологических явлений. На развитие данного комплекса влияют следующие факторы: температура жидкости, в которую погружается тело (при температуре воды около 0 °С организм обычно не выдерживает более 10 мин, и человек погибает от переохлаждения), гидростатическое давление, психоэмоциональный фактор (страх, испуг).
Механизм развития гипоксии при утоплении выглядит следующим образом: вода попадает в дыхательные пути и полностью блокирует поступление воздуха в организм, вызывая респираторную гипоксию. За счет раздражения дыхательный путей жидкостью вызывается кашлевой рефлекс и выделение большого количества слизи. В результате кашлевых толчков в просвете бронхов, трахее и носоглотке происходит смешивание слизи с водой, что приводит к образованию мелкопузырчатой пены.
Обратно поступательное движение жидкости в носоглотке при постоянно меняющемся давлении способствует проникновению воды через верхний и средний носовые ходы в лобную, гайморовы пазухи и пазуху клиновидной кости.
В период экспираторной одышки возникают разрывы межальвеолярных перегородок в легких, данные разрывы способствуют проникновению воды и воздуха в сосудистое русло.
Периодом основного поступления жидкости в организм считаются терминальные дыхания, которые сопровождаются позевыванием и актом глотания, при котором заглатывается не только большое количество воды, но и предметы, оказавшиеся в полости рта (водоросли, песок, галька).
При наружном исследовании трупа наблюдаются трупные пятна сине-багрово-фиолетового цвета с сероватым оттенком за счет некоторой части гемолизированной крови, стойкая мелкопузырчатая пена в носовых ходах, полости рта и верхних дыхательных ходах, кожные покровы бледные за счет спазма сосудов, по типу «гусиной кожи».
При внутреннем исследовании отмечается выраженная эм- физема легких.
Визуально они полностью наполняют плевраль- ные полости, по наружной поверхности хорошо выражены отпе- чатки от ребер, под висцеральной плеврой полосчатые с размы- тыми контурами кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского). В полостях сердца — жидкая кровь, причем в левом желудочке — более темная, в правом желудочке — более светлая и жидкая за счет гемолиза. В желудке и двенадцатиперстной кишке обнаружи- вается вода в различном объеме. При экспертизе трупа эксперт должен обязательно исследовать пазухи черепа на предмет обна- ружения в них жидкости, так как наличие жидкости подтверж- дает диагноз — утопление. Установлено, что посмертно в пазухи жидкость не проникает.Известно, что для каждого водоема характерен определенный тип планктона. В процессе утопления он вместе с водой поступает в дыхательные пути, далее в кровяное русло и разносится во все органы. При дополнительных лабораторных исследованиях планктон обнаруживается в костном мозге, легких, почках и печени.
Изменения трупа в связи с пребыванием в воде. К посмертным изменениям трупа в воде следует отнести мацерацию эпидермиса на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей. Эпидермис начинает набухать, сморщиваться уже через 4—6 ч после наступления смерти. К концу первой недели мацерируется по всей поверхности кожи (так называемые «руки прачек») и довольно легко отделяется. Через две-три недели эпидермис начинает самопроизвольно отслаиваться, а через месяц с кистей эпидермис вместе с ногтями «самопроизвольно» отторгается в виде перчатки (так называемые «перчатки смерти»). Также за счет мацерации может происходить посмертное «облысение», то есть волосы теряют связь с мацерированной кожей. Процесс гниения трупа в воде протекает значительно медленнее, чем на воздухе (в процессе разложения участвуют только анаэробы). Тем не менее при гниении объем трупа увеличивается и он всплывает, увлекая за собой прикрепленные тяжести, иногда значительные.
К повреждениям, возникшим на теле трупа, следует отнести: повреждения, образовавшиеся при скольжении по неровному дну, при ударе об острые выступающие предметы; повреждения, причиненные при его извлечении из воды (багры, «кошки», якоря) винтами движущихся судов, в том числе и при ударах подводными крыльями.
При подозрении на смерть от механической асфиксии следователь на разрешение судебно-медицинского эксперта может поставить следующие вопросы:
Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, сдавления груди и живота, утопления, закрытия дыхательных путей инородными предметами и т.
д.)?Прижизненно или посмертно наложена петля?
Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?
Каков характер и расположение на шеи пострадавшего странгуляционной борозды?
Сколько времени находился труп в петле?
Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?
Наступила ли смерть от удавления руками или иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
Совершено ли удавление одной или двуми руками? Если одной, то левой или правой рукой?
Было ли сдавление шеи однократным или многократным?
Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота?
Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом, если да, то каким?
Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
Могло ли беспомощное состояние потерпевшего способствовать попаданию инородного тела в дыхательные пути?
Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
Не могли ли какие-либо причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т. п.)?
Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?
Сколько времени труп находился в воде?
Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде либо от попадания тела в воду, либо после извлечения его из воды?
Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?