ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Общее переохлаждение. Течение данного процесса и его исход зависят от условий, в которых оно происходило. Например, в воде процесс охлаждения происходит интенсивнее, и человек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии — от сосудистого коллапса или холодового шока.

При общем переохлаждении тела тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела: снижение температуры тела на 1 °С влечет за собой падение активности биохимических процессов в 2 раза, за счет чего замедляются окислительные реакции, а венозная кровь обогащается оксиге-моглобином.

Непосредственной причиной смерти чаще всего являются первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция желудочков сердца. И принципиально важно, что экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекают без оледенения тканей, то есть замерзает только труп.

При наружном исследовании трупа на месте его обнаружения находят ряд признаков, указывающих на общее переохлаждение: поза «зябнущего человека», подтаивание снега с последующим образованием льда под телом и даже примерзание частей тела и одежды, на кожных покровах открытых участках тела отмечаются цианоз, припухлость, то есть признаки ознобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на ресницах — иней. Нередко наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в ре- зультате сокращения мышц, поднимающих волосы на коже, втя- нутость яичек в паховые каналы у мужчин («признак Пупыре- ва»).

При внутреннем исследовании обнаруживаются следующие признаки: отек мягких мозговых оболочек, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, наличие алой крови в левой половине сердца, переполнение мочевого пузыря, кровоизлияния в слизистую желудка — пятна Вишневского (в результате действия холода нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения, что приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов).

При гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липоидов из клеток коры надпочечников, что имеет важное диагностическое значение.

Оледенение. Данный процесс формируется в постморталь-ном периоде, при длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 °С). Оледенение бывает поверхностным и полным. При оледенении головного мозга происходит его увеличение в объеме с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Наличие крови в проекции растрескивания костей и поврежденных мягких тканей ошибочно может быть принято за прижизненную черепно-мозговую травму.

При микроскопическом исследовании органов и тканей, которые были подвергнуты оледенению, обнаруживают щели и полости, образование которых связано с механическим действием льда.

Обморожение. Местное действие холода, преимущественно на периферических частях конечностей, вызывает обморожение. В клинико-экспертной практике различают четыре степени обморожения:

степень проявляется багровой окраской кожи, болью и отеком, эти обморожения заживают бесследно через 3—7 дней;

степень характеризуется образованием пузырей с кровянисто-серозным содержимым, гиперемией и отеком тканей, пузыри появляются на 1-й или 2-й день, легко лопаются, заживление происходит через 10—20 дней без образования рубцов;

степень — некрозы мягких тканей с пузырями, заполненными геморрагической жидкостью, заживление крайне медленное с образованием рубца.

степень — некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы, кисти, стопы).