Шок и кровопотери при комбинированных поражениях
Шоком называется такое состояние человека, при котором резко понижены и нарушены основные жизненные функции организма: кровообращение, дыхание, обмен веществ и нервная деятельность.
В развитии шока у раненых и пораженных часто наблюдаются две фазы.
Первая фаза наступает сразу или спустя некоторое время после ранения, поражения и характеризуется общим возбуждением раненых и пораженных. Они чрезмерно оживлены, говорливы, лицо у них красное, возбужденное, пульс и дыхание учащены. При радиационных комбинированных поражениях фаза возбуждения бывает чаще, чем при шоке, развивающемся в обычных условиях.Вторая фаза шока — фаза общего угнетения — характеризуется вялостью, малоподвижностью, угнетением, но сохранением сознания, резкой бледностью кожных покровов, слабым и очень частым пульсом, частым и поверхностным дыханием.
Шок обычно развивается при обширных ожогах, множественных ранениях конечностей и переломах костей, проникающих ранениях груди, живота, таза, головы и особенно при осложнении этих ранений кровопотерей.
Охлаждение, перегревание, переутомление, голодание и другие неблагоприятные факторы, предшествующие или сопутствующие ранению, поражению, предрасполагают к развитию шока и увеличивают степень его тяжести.
Несвоевременное оказание первой помощи раненым, пораженным, обожженным также способствует появлению шока. Санитарному инструктору чаще всего придется встречаться с ранеными и пораженными в начальной фазе шока — фазе возбуждения — или с ранеными и пораженными, у которых признаки шока отсутствуют, но могут появиться в последующем.
Для предупреждения шока необходимо как можно быстрее оказать раненым и пораженным первую помощь: остановить кровотечение, наложить повязку, шину и тому подобное и осторожно, бережно эвакуировать из зоны атомного взрыва или из очага заражения. Болевые ощущения при переноске и транспортировке, повторные кровотечения при плохо наложенных жгутах или повязках могут способствовать появлению шока.
На пункте сбора раненых и пораженных согревают, тепло укрывают, дают нм горячее питье, 73
Рис. 11. Наложение кровоостанавливающего резинового жгута на плечо
водку и под руководством фельдшера проводят другие противошоковые мероприятия.
Раненые и пораженные, находящиеся в состоянии шока или имеющие его признаки, подлежат эвакуации из очага атомного взрыва в первую очередь.
Кровопотери — частое осложнение ранений на войне. При задержке выноса раненых и пораженных с поля боя их гибель нередко связана с потерей значительного количества крови.
К типичным признакам большой кровопотери относятся сильная жажда, иногда зевота, возбуждение или общая слабость, резкая бледность и похолодание кожных покровов, одышка, учащение и ослабление пульса. У тяжело раненых и пораженных наблюдается обморочное состояние, потеря сознания, рвота и непроизвольное отхождение мочи и кала.
При комбинированных радиационных поражениях кровопотери могут утяжелить течение лучевой болезни.
Остановка кровотечения — неотложное мероприятие в очаге поражения. Наружное кровотечение в большинстве случаев удается остановить
74
Рис. 12. Наложение кровоостанавливающего резинового жгута на бедро
наложением жгута или закрутки. При незначительных кровотечениях из ран гжут не накладывают, достаточно наложить давящую повязку.
Время наложения жгута и закрутки надо обязательно обозначать химическим карандашом на повязке или на коже поврежденной конечности. Забинтовывать жгут и закрутку нельзя — они должны быть хорошо заметны.
Рис. 13. Наложение матерчатого жгута: а — затягивание тесьмы: б — закручивание палочки (первый момент); в — закручивание палочки (второй момент)
Способы наложения резинового и матерчатого жгута и закрутки показаны на рис.
11—14.В тех случаях когда жгут или закрутку наложить невозможно, временно остановить кровотечение можно способом пальцевого прижатия сосудов в определенных точках 75
(рис. 15). Кровотечение из сосудов, расположенных в области голени и бедра, можно остановить резким сгибанием ноги в коленном и тазобедренном суставах; кровотечение из сосудов области предплечья — резким сгибанием руки в локтевом суставе; кровотечение из крупных сосудов подключичной области — оттягиванием руки в плечевом суставе назад. Эти способы остановки кровотечения можно применять только при отсутствии переломов костей.
Рис. 14. Закрутка
Рис. 15. Места прижатия артерий: / — височной: 2 — челюстной; 3 — подключичной; -I — подмышечной; 5 — сонной: 6 — плечевой; 7 — лучевой: 8 — локтевой; 9 и Ю — бедренной; И — большеберцовой