28.Форми психопатології та види психоаналітичної терапії.
Психопатологія-це наука про психічні хвороби, яка займається вивченням психічних розладів з точки зору медицини. Основними методами досліджень в психопатології є клінічне спостереження пацієнта та бесіди з ним.
Під психічним розладом в психопатології розуміється стан психіки, відмінне від нормального, здорового, еталонного. При цьому чітку грань між здоровою і хворою психікою провести досить складно. По-перше, важко визначитися, що вважати еталоном, так як безліч людей мають деякі психічні відхилення, пов'язані з особливостями характеру, особистості і т.п. По-друге, зміна суспільного менталітету чинить серйозний вплив на психопатологію - вважати те чи інше відхилення хворобою чи ні.
Із сучасних прикладів можна назвати соціофобію. Раніше люди, які страждають цим розладом, вважалися цілком нормальними, просто володіють такими рисами характеру як боязкість, сором'язливість, некомунікабельність. Протилежно змінювалося ставлення до гомосексуалізму-кілька десятиліть тому він вважався психічним розладом, що вимагає лікування. Зараз утвердилася думка, згідно з яким сексуальна орієнтація сама по собі не є психічним відхиленням.
Психопатологія, вивчаючи психічні розлади, використовує ряд кваліфікаційних ознак. Зокрема, виділяються: Органічні розлади, тобто викликані органічними порушеннями; Розлади особистості; Розлади поведінкові; Афективні, вони ж емоційні, розлади; Розлади, викликані вживанням різних психоактивних речовин; Посттравматичні розлади.
Психоаналітична психотерапія заснована на принципах класичного психоаналізу. Фрейд писав: "Припущення про несвідомі психічні процеси, визнання теорії придушення і опору, дитячої сексуальності і Едіпова комплексу утворюють головні елементи психоаналізу і базисні передумови цієї теорії. Ніхто не може вважати себе психоаналітиком, якщо він не визнає їх". Ці основні теоретичні конструкти є базою для проведення психотерапевтичної дії.
Виходячи з того що невроз розуміється як результат конфлікту між несвідомим і свідомістю, основна проблема психотерапії в рамках психоаналізу полягає в тому, щоб зробити несвідоме свідомим, усвідомити несвідоме. Фрейд порівнює ситуацію необхідності усвідомлення власного несвідомого і сам процес психоаналізу з такою ситуацією: недбайливий студент під час лекції всіляко заважає викладачу, гримасує, кидає недоречні репліки, відволікає всіх від справи. Викладач виганяє студента за двері, але той, постійно заглядаючи в аудиторію, привертає увагу до себе всіма можливими способами і заважає продуктивній роботі. Так само і ми виштовхуємо своє несвідоме "за двері", а воно продовжує звідти всіляко нагадувати нам про себе, турбувати і заважати нормальній діяльності. Вирішити ситуацію с тим студентом можна тільки запросивши його в аудиторію і спробувавши розібратися, що ж він хоче насправді, так само потрібно "витягнути несвідоме на світло" і з"ясувати у нього, що ж воно від нас хоче.
Задача психотерапевта-психоаналітика -- розкрити і перевести в свідомість несвідомі тенденції, потяги і конфлікти, тобто сприяти усвідомленню. Психоаналітик будує процес так, щоб полегшити прояв і розуміння несвідомого. Щоб досягти усвідомлення, психоаналітик повинен піддати психоаналізу ряд психічних феноменів, в яких несвідоме знаходить свій вираз: вільні асоціації, символічні прояви несвідомого (обмовки, описки, очитки, забування слів, помилкові дії), перенесення і опір. Термін аналіз припускає також певні процедури: конфронтацію, прояснення, інтерпретацію і подолання. Центральною процедурою аналізу є інтерпретація. Вся решта процедур або веде до інтерпретації, або направлені на те, щоб зробити її більш ефективною.
Існують два типи психоаналітичної психотерапії: інсайт-орієнтована і суппортивна.
В першому варіанті пацієнт приходить кілька разів на тиждень; сеанси проводяться індивідуально. Мета взаємодії полягає в усвідомленні несвідомого психологічного конфлікту; акцент ставиться на реальних проблемах.
В суппортивній психотерапії основний елемент лікування складає швидше підтримка хворого, ніж розвиток у нього інсайту. Звичайно це терапія вибору для пацієнтів з серйозною уразливістю "Его", зокрема, для психотичних пацієнтів, показана вона і пацієнтам у кризовій ситуації, наприклад, в гострому горі. Це терапія тривала, може розтягнутися на багато років. Підтримка повинна виражатися перш за все в обмеженні оточення, підвищенні реальних соціальних можливостей, заспокоєнні, пораді і допомозі в соціальних змінах.
В цілому ж в психоаналітичній психотерапії акцент робиться на самопізнанні і здатності постійно поглиблювати розуміння свого внутрішнього психічного життя (Карвасарський Б. Д., 1998).