6.3.8. Другие типы и сочетания описанных черт
В своих работах Леонгард выделял еще несколько типов акцентуаций, черты которых напоминают некоторые из описанных выше.
Отличительной чертой эмотивного (сенситивного) типа он считал мягкость, чувствительность, ранимость, сентиментальность.
Это проявляется в склонности к слезам, искреннем сочувствии к горю ближнего. Известия о чужих бедах производят на этих людей такое сильное впечатление, что они теряют сон, впадают в уныние. Они совершенно непрактичны, немного инфантильны. Их чувствительность особенно ярко проявляется в любви к природе, животным и растениям. В какой- то мере черты сенситивности присущи демонстративным, педантичным и дистимическим личностям.Циклотимный тип характеризуется беспричинными сменами настроения от подавленности до приподнятости. Этому часто сопутствуют пикническая конституция, альтруизм и душевность. В разное время такой человек может вести себя либо как гипертимный, либо как гипотимный.
Тревожные личности отличаются боязливостью, робостью, необоснованными страхами. Они боятся незнакомых людей, темноты, высоты, одиночества, шумных компаний, болезней, грязи, покойников и пр. Это делает их мишенью для шуток. Описанные черты часто наблюдаются у детей и редко сохраняются у взрослых. Черты тревожности можно наблюдать у педантичных людей.
Экзальтированный (лабильный) тип отличается склонностью к восхищению, бурному выражению радости и печали. Такие люди склонны к панике, очень лабильны. Преобладание первой сигнальной системы делает их похожими на демонстративных, однако они отличаются большей искренностью и альтруистичностью. Это сближает данный тип с сенситивными и циклотимными личностями.
В работах отечественного психиатра А. Е. Личко (1926— 1996), помимо описанных выше, выделяется также астенонев- ротический тип. Такие люди с детства отличаются слабой физической подготовкой, утомляемостью, низкой устойчивостью по отношению к стрессу и нагрузкам.
В детстве они постоянно находятся под опекой родителей, которые замечают, что их слабое здоровье не позволяет им много и упорно заниматься.Они избегают активных игр, долгое чтение также вызывает у них усталость и головную боль, замечания окружающих могут спровоцировать слезы и вспышки раздражения. В подростковом возрасте они, копируя сверстников, пытаются принимать алкоголь и курить, но находят, что плохо переносят «такие сильные средства», поэтому в дальнейшем воздерживаются от этого. У них не хватает сил на танцы, они хотят спать, поэтому не могут продолжать веселье в ночное время. Годы обучения в вузе даются им тяжело, они постоянно не высыпаются, слишком устают, чтобы заниматься в вечернее время. Низкая работоспособность не позволяет им достигнуть большого успеха в жизни. Вместе с тем их искренность и чистосердечие вызывают сочувствие, окружающие жалеют их, не держат на них зла.
Описывают также неустойчивый (безвольный, асоциальный) тип, однако грубые расстройства поведения таких личностей, склонность к асоциальным поступкам, бессовестность, лживость указывают на их явно патологический характер (психопатия).
В психоаналитической литературе также описываются нар- циссические и пассивно-агрессивные личности. Нарциссизм (самовлюбленность), на наш взгляд, свойствен демонстративным людям, он также может проявляться у других эгоцентрических типов (возбудимого, застревающего), иногда у гипер- тимических личностей. Пассивно-агрессивная позиция проявляется в том, что человек выражает свое сопротивление путем бездействия: например, не уступает место в транспорте, продолжает курить, несмотря на появление в комнате посторонних, продолжает спокойно пить чай, хотя его ждут посетители. Такое манипулятивное поведение иногда наблюдается у демонстративных, застревающих и интровертированных лич-ностей, его асоциальная направленность также сближает данный тип с психопатиями. В реальной практике мы наблюдаем как примеры чистых типов, так и их сочетания. Однако не все возможные сочетания возникают одинаково часто.
Так, эгоцентрические и альтруистические черты обычно не могут наблюдаться у одной и той же личности, поэтому мы обычно не встречаем сочетания педантизма с демонстративностью или возбудимостью. А вот застреваемость, возбудимость и демонстративность могут наблюдаться в самых различных сочетаниях. Так, комбинация застреваемости (торпидности) и возбудимости (взрывчатости) обозначается как эпилептоидный характер. Комбинация черт демонстративности и застреваемости, с одной стороны, усиливает эгоцентризм человека, а с другой стороны, повышает его продуктивность, целеустремленность, помогает достигнуть успеха в карьерном росте, часто за счет притеснения других. Педантические черты довольно часто сочетаются с интровер- сией или дистимичностью, в этом случае люди избегают контактов с окружающими, проявляют низкую самооценку. Возможно сочетание гипертимности с застреваемостью или возбудимостью; такие люди хотя и активны, но в отличие от чисто гипертимных лишены обаяния, слишком самолюбивы и эгоистичны.Мы считаем, что умение правильно оценивать личностные особенности пациента очень полезно для врача любого профиля. В следующих главах мы постараемся проследить различия в поведении пациентов с различными типами личности в условиях стресса и болезни.