15.10. Врачи и высокопоставленные лица в качестве пациентов
Особая ответственность ложится на врача в том случае, когда его пациентом становится коллега. При этом сложности могут возникать и на этапе диагностики, и при проведении лечения, и во время психологической реабилитации.
На примере врача-пациента особенно четко прослеживается дезорганизующее влияние психологических защит на внут- реннюю картину болезни.
Специалист, который безошибочно устанавливает диагноз многим больным, редко может быть объективен в оценке собственного здоровья, причем чем опаснее предполагаемое заболевание, тем труднее бывает признать его у себя самого. Показателен пример Чехова, который, будучи опытным врачом, долгое время отказывался признать свой кашель признаком опасной болезни, которая стала причиной его ранней смерти. Таким образом, уже при первом обращении следует с осторожностью относиться к диагнозам, выставленным врачом самому себе. Никак не выражая своего сомнения, необходимо указать коллеге на необходимость (якобы формальную) полного и корректного обследования, включая проведение соответствующих анализов. Выражая благодарность за советы и комментарии, необходимо относиться к ним как к субъективным взглядам обычных пациентов.Сам факт госпитализации для врача часто становится психологически более травматичным, чем для любого другого человека, так как он свидетельствует о наличии действительно серьезной проблемы (ведь легкое расстройство врач постарается вылечить самостоятельно в амбулаторных условиях). Выслушивание рассказов соседей по палате, наблюдение за действиями коллег подчеркивают бездеятельность, выключен- ность из привычного круга профессиональных обязанностей. Избыток свободного времени заставляет постоянно анализировать свое состояние и возможную опасность. На память приходят эпизоды из собственного опыта, когда приходилось обманывать пациента, что заставляет подозревать коллег в неискренности.
При этом лечащий врач часто ошибочно считает, что такой пациент требует меньше времени для общения («Ведь он сам все понимает»).Еще одним источником переживаний для врача становится сознание того, что он как человек, спасший много других жизней, заслуживает чего-то большего, чем все остальные пациенты. Нельзя не учитывать это в данной ситуации. Поскольку мы не можем лечить врача лучше, чем других больных, свое особое отношение следует выразить в хотя бы небольших знаках внимания и «поблажках». Безусловно, коллегу следует принять вне очереди, побеспокоиться о том, чтобы предлагаемое ему место в палате полностью его устроило, уделить такому больному немного больше внимания, разговаривая с ним не только в палате, но и приглашая для беседы в кабинет. Заведующий отделением должен поручить ведение такого больного наиболее опытному врачу (желательно того же пола). Важно разрешить такому пациенту некоторые незначительные отступления от режима (прием посетителей в удобное для него время, разрешение прогулок, краткие отпуска домой). Такая тактика способствует повышению самоува- жения, смягчает переживания, вызванные собственной беспо-мощностью, повышает степень удовлетворения проведенным лечением.
Похожие проблемы возникают при обслуживании высокопоставленного лица (VIP ). Врач должен без раздражения воспринимать тот факт, что определенные уступки и знаки внимания необходимы в этом случае для того, чтобы человек был удовлетворен оказанной ему медицинской помощью. Следует позаботиться о том, чтобы персонал отделения также проявил большую терпимость, это следует специально обсудить с ме-дицинскими сестрами и санитарами. Приходится с понимани-ем относиться к тому, что родственники больного предпочи-тают предоставлять анамнестические данные не лечащему врачу, а заведующему отделением или главному врачу клини-ки. Считается необходимым постоянно информировать выс-шее руководство о ходе лечения данного пациента, важно ор-ганизовать специальные консультации (возможно, с привле-чением известных специалистов из других учреждений), даже если диагноз в целом ясен и лечение проходит успешно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Биоэтика: принципы, правила, проблемы.—М: Эдиториал УРСС, 1998.
Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь: Пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой.—СПб.: Речь, 2002.
Зорза Р., Зорза В. Путь к смерти: Жить до конца: Пер. с англ. / По- слеслов. А. В. Гнездилова.—М.: Прогресс, 1990.
Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А. Б. Смуле- вича.— М.: НИИ Юшнической психиатрии АМН, 1992.
Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.—Прага, 1983.
Облегчение симптомов при терминальных состояниях: Пер. с англ.— М.: Всемирная организация здравоохранения; Медицина, 1999.
Харди И. Врач, сестра, больной: Психология работы с больными.— Будапешт, 1988.
Ялом И. Экзистенциальная психотерапия: Пер. с англ.—М.: Независимая фирма «Класс», 1999.