Особенности уголовной ответственности медицинского персонала

Особенности преступлений против жизни

В процессе медицинской деятельности возможно совершение ряда уголовных преступлений, в частности осуществление эвтаназии.

Каждому человеку принадлежит право на жизнь, он может подвергать себя опасности, рисковать. Однако нигде не провозглашено право человека на смерть. В Уголовном кодексе 1922 г. в статье, карающей за умышленное убийство, была определена ненаказуемость убийства из сострадания, по просьбе больного. Но практика показала, что под видом убийств из сострадания совершались умышленные убийства.

Сейчас закон запрещает медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. Осуществленный медицинским персоналом акт эвтаназии нарушает ч. 1 ст. 105 (убийство). Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ).

Кроме того, медицинские работники могут быть субъектами деяния, описанного в пункте «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ (убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего). Преступление в данном случае состоит в умышленном причинении смерти другому человеку с целью изъятия его внутренних органов для трансплантации.

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) УК 1996 г. исключено из категории убийств. Оно считается преступлением, совершенным по легкомыслию или небрежности. При совершении преступления по легкомыслию виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных на то оснований надеется на ее предотвращение. При этом он может рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо конкретные обстоятельства и сознательно нарушает определенные правила предосторожности, совершая действия, противоречащие данным науки или профессиональным правилам, запрещенные законом, но не являющиеся преступлением; такое возможно и в случаях, когда на занятие этой профессией данное лицо не имеет права.

Причинение смерти по небрежности означает, что виновное лицо не предвидело наступления общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

Пример. В результате невнимательности медицинская сестра путает дозировку вводимого лекарства, и больной умирает от передозировки вводимого лекарства.

Хирург по неосторожности пересек артерию брыжейки. Врезуль- тате кровотечения больной скончался.

Под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей понимается совершение действий, полностью или частично не отвечающих официальным правилам, положениям, требованиям, в результате чего наступает смерть потерпевшего.

Преступления против здоровья

Под вредом здоровью понимают:

• телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций;
• заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды — механических, физических, химических, биологических, психических.

Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью (телесных повреждений) производят в соответствии с уголовным (УК РФ) и уголовно-процессуальным (УПК РФ) законодательством Российской Федерации. В соответствии с УК РФ вред здоровью по степени его тяжести подразделяется на тяжкий, средней тяжести и легкий. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести.

В соответствии с законодательством признаком тяжкого вреда здоровью является его опасность для жизни, а при отсутствии этого признака — следующие последствия причинения вреда:

• потеря зрения, речи, слуха;
• потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
• неизгладимое обезображивание лица;
• расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3;
• полная утрата профессиональной трудоспособности;
• прерывание беременности;
• психическое расстройство;
• заболевание наркоманией или токсикоманией.

Средняя степень тяжести вреда здоровью признается в том случае, если расстройство здоровья не опасно для жизни и не содержит признаков тяжкого вреда здоровью, но имеет место длительное расстройство здоровья или значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3.

Легкий вред здоровью характеризуется кратковременным расстройством здоровья или незначительной стойкой утратой общей трудоспособности.

Под умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) понимают причинение вреда здоровью, выражающееся как в действии, так и в бездействии, а также причинную связь между действием, бездействием и последствием. Как квалифицирующий признак рассматривается совершение в отношении граждан в связи с осуществлением ими служебного долга тех же деяний с особой жестокостью, издевательствами, общеопасным способом, по найму, из хулиганских побуждений, по мотивам национальной и т.п. ненависти или вражды, в целях использования органов или тканей потерпевшего.

В ч. 3 ст. 111 предусмотрена ответственность за перечисленные действия при условии совершения их группой лиц, в отношении 2 лиц или более, неоднократно, либо лицом, ранее совершившим убийство.

В соответствии с ч. 4 ст. 111 наказываются виновные в деяниях, повлекших за собой смерть потерпевшего по неосторожности.

Пример 1. В родильном доме при проведении операции «чревосечение, кесарево сечение в нижних сегментах» наступила смерть больной В.

В процессе интубации врачом-анестезиологом Л. пациентка В. получила сквозное повреждение трахеи, в результате чего не удалось осуществить интубацию и перевод на искусственную вентиляцию легких. У больной развилась асфиксия, которая привела к смерти. По факту смерти во время выполнения медицинской манипуляции было возбуждено уголовное дело. Дефекты диагностики и лечения выразились в неправильном выполнении медицинской процедуры (интубации трахеи), что стало причиной сквозного повреждения трахеи, развития асфиктического состояния и смерти больной. Кроме того, не были проведены реанимационные мероприятия, а также допущены грубые нарушения в оформлении медицинских документов (исправление и переписывание истории болезни) и исследовании трупа (в данном случае труп был исследован не судебно-медицинским экспертом, а патологоанатомом, имевшим личную заинтересованность в фальсификации результатов исследования).

Обвинительное заключение по данному уголовному делу гласит: «... анестезиолог Л. при проведении эндотрахеального наркоза роженицы В. настойчиво осуществлял множественные, не менее 10, некоординированные попытки интубации трахеи В. с введением эндотрахеальных трубок на всю длину, игнорируя предложения других членов бригады прекратить грубые действия и перейти на другой вид наркоза. Видя появление крови из дыхательных путей, Л. сознательно допускал, что может причинить проникающие ранения глотки, гортани, трахеи и пищевода. Своими действиями Л. причинил В. травму трахеи в виде ее перфорации, сопровождавшуюся острым внутрилегочным кровоизлиянием и левосторонним гемотораксом. Легкомысленно надеясь на предотвращение своих действий, он не принял полных и эффективных мер к реанимации

В., как заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии роддома не обеспечил наличия в отделении исправного дефибриллятора, что привело к невозможности использования указанного прибора в экстренном случае. В результате причинения Л. травмы трахеи В., а также его преступной халатности и наступила смерть В...»

При причинении по неосторожности тяжкого или средней тяжести вреда здоровью ответственность наступает по ст. 118 УК РФ; в качестве квалифицирующего признака выступает причинение соответственно тяжкого вреда здоровью и вреда средней тяжести вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Пример 2. Во время операции в городской больнице больной А. хирургом Н. по неосторожности был перерезан правый мочеточник, что привело в дальнейшем к удалению правой почки. Больной А. был причинен тяжкий вред здоровью.

Ответственность за преступления против жизни и здоровья может наступить в результате незаконного применения методов профилактики, диагностики, лечения, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований. Порядок применения этих методов, средств и исследований установлен ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которой возможно применение только разрешенных методов, средств и исследований.

Состав преступления образует принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УК РФ). Принуждением человека к изъятию его органов или тканей для трансплантации считается применение с этой целью физического насилия либо угрозы его применения. При изъятии органов или тканей путем насилия или угроз его применения ответственность наступает по совокупности преступлений по ст. 120, а также по другим статьям, предусматривающим ответственность за причинение вреда здоровью, в зависимости от наступившего результата. При прямом умысле на причинение смерти реципиенту преступление может квалифицироваться как покушение на убийство или убийство (пункт «м» ч. 2 ст. 105). В качестве отягчающих обстоятельств законодателем установлены беспомощное состояние потерпевшего, материальная или иная зависимость от виновного.

В результате нарушений медицинским персоналом правил стерилизации инструментария при производстве инъекций несколько человек заражены вирусом СПИДа. Деяние медицинских работников в данном случае подпадает под действие ст. 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией». Вина медперсонала характеризуется как небрежность.

Ст. 123 УК РФ предусматривает ответственность за незаконное производство аборта. Производство аборта признается незаконным, если прерывание беременности совершено вне стационарного лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Обязательным признаком данного преступления является согласие беременной женщины, а при его отсутствии виновные должны нести ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью. Способ прерывания беременности может быть оперативным, медикаментозным, механическим и т.д.

По закону выполнение аборта разрешается только лицу, имеющему высшее медицинское образование соответствующего профиля, — акушеру-гинекологу. Ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан уточняет ряд положений, касающихся законного производства аборта. В ней записано, что право самостоятельно решать вопрос о материнстве принадлежит исключительно женщине. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, а по социальным показаниям (например, невозможность содержать будущего ребенка из-за отсутствия материальных средств у одинокой безработной, отсутствие жилья у одинокой беженки, беременность несовершеннолетней и т.п.) — до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний определяется Минздравом Российской Федерации, а социальных — Правительством РФ. Закон уточняет, что аборт может быть проведен только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид медицинской деятельности, врачом, имеющим специальную подготовку, т.е. акушером-гинекологом.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло за собой причинение по неосторожности средней тяжести или тяжкого вреда здоровью либо смерти, наказывается по ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному может выразиться в том, что медицинский работник в конкретных условиях не выполняет действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий.

Медицинские работники, включая любых лиц, имеющих диплом врача, а также диплом фельдшера, медицинской сестры и акушерки, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение, независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. Закон предусматривает ответственность за бездействие или недобросовестное исполнение своих обязанностей, если они повлекли за собой причинение по неосторожности средней тяжести вреда здоровью.

Для неоказания медицинской помощи уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой (например, стихийное бедствие) или крайней необходимостью (например, необходимость оказания помощи другому больному). Квалифицирующим признаком в соответствии с ч. 2 ст. 124 УК РФ служит причинение смерти по неосторожности либо тяжкого вреда здоровью. Не несут ответственность по этой статье УК РФ представители медицинского персонала, не оказывающие медицинскую помощь, — сиделка, санитары.

Преступления против свободы, чести и достоинства личности

Ст. 128 УК РФ предусмотрена ответственность за незаконное помещение в психиатрическую больницу. Психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добровольном обращении за психиатрической помощью лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей. Без согласия лица, страдающего психическим заболеванием, или его законного представителя, психиатрическая помощь может осуществляться только:

• при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК и УПК;
• при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных УК РФ и УПК РФ.

По этой же статье квалифицируют и незаконное продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда необходимость в этом отпала. В круг субъектов данного преступления могут входить родственники и иные заинтересованные лица, работники психиатрических стационаров, судьи и иные должностные лица. В число обстоятельств, отягчающих это преступление, входят совершение его лицом, использующим свое служебное положение, причинение по неосторожности смерти потерпевшему или наступление иного тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.

Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина

УК РФ определяет ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни»). Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

Ст. 233 УК устанавливает ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ. Ответственность наступает за указанные действия. Преступление признается совершенным с прямым умыслом. Специальным субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники.

Ст. 235 УК предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Данные виды деятельности подлежат обязательному лицензированию, поэтому отсутствие соответствующей лицензии превращает такую деятельность в незаконную. Преступление признается оконченным, если в результате неосторожной деятельности причиняется вред здоровью человека.

Часть 2 ст. 235 УК квалифицирует те же действия, но повлекшие за собой смерть человека, причиненную по неосторожности.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления

Остановимся на особенностях преступлений этого раздела. Так, ст. 290 УК РФ определяет ответственность за получение взятки.

Виновный посягает на государственную власть, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления; преступление характеризуется тем, что должностное лицо, лицо, занимающее государственную должность Российской Федерации или субъекта Российской Федерации, должность в органах местного самоуправления получает от других лиц незаконное материальное вознаграждение за выполнение (невыполнение) каких-либо действий с использованием своего служебного положения. Не имеет значения, была ли взятка получена до действия (бездействия); не влияет на ответственность и момент сговора о взятке. Взятка может иметь характер подкупа, если она дана до желаемого действия, и выглядеть как вознаграждение, если дана после совершения действия.

Ответственность за взятку наступает независимо от того, выполнено или нет какое-либо действие в интересах взяткодателя. Как взятку следует расценивать получение должностным лицом денег или иных ценностей от подчиненных или подконтрольных ему лиц за покровительство и попечительство по службе. Предметом взятки могут быть деньги, ценные бумаги, иное имущество. Выгода также может извлекаться при получении ценной вещи за бесценок или по значительно меньшей цене, в случае бесплатного получения чего- либо. Преступление совершается только умышленно, а его субъектом могут быть должностные лица, лица, занимающие государственные должности Российской Федерации (субъектов Российской Федерации), государственные служащие и служащие органов местного самоуправления. Должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках. Лица, занимающие государственные должности Российской Федерации (субъектов Российской Федерации), — это лица, занимающие должности, установленные Конституцией Российской Федерации, конституционными и федеральными законами (конституциями и уставами субъектов Российской Федерации) для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. Следовательно, субъектом данного преступления в сфере медицины могут быть только главный врач больницы, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие лица, занимающие должности, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Квалифицирующими признаками по ч. 4 ст. 290 УК РФ являются: неоднократность, совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, вымогательство взятки, ее крупные размеры.

Ст. 292 УК РФ определяет ответственность за служебный подлог, т.е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности. К служебному подлогу могут быть отнесены: выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, не имеющему на него права; выдача справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости медицинского и бытового постороннего ухода, о наличии беременности; выдача заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти; внесение заведомо неправильных записей в операционный журнал; уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов патологоанатомического вскрытия с последующей заменой их новыми с фиктивными диагнозами и др.

Под халатностью понимают неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло за собой существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ). В приведенном выше примере об умышленном причинении тяжкого вреда здоровью больной В. при операции в родильном доме действия анестезиолога Л. (заведующего отделением реанимации) по организации реанимационных мероприятий расценены как халатность, так как находящееся в его ведении имущество оказалось неисправным.

Для привлечения к ответственности за халатность следует установить, какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело ли оно реальную возможность их выполнить. Ненадлежащим выполнением обязанностей является неполное, несвоевременное, неправильное, неточное их выполнение.

По ч. 2 ст. 293 УК РФ квалифицируются те же действия, но повлекшие за собой причинение по неосторожности смерти или иные тяжкие последствия. От халатности следует отличать случаи неисполнения или недоброкачественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не связанные с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может нести ответственность за преступление по неосторожности против жизни и здоровья.

Таким образом, законодатель выделил преступления, субъектом которых может быть медицинский работник. Ряд других преступных действий квалифицируются по иным статьям УК РФ.

В юридической практике существует понятие медицинской ошибки, под ней мы понимаем погрешность медицинского персонала при выполнении медицинских манипуляций, которые в зависимости от степени общественной опасности, наличия неосторожной формы вины работника и вреда, причиненного здоровью пациента, исключают или приводят к возникновению различных видов юридической ответственности.