Биологические модели психической нормы и патологии в психиатрии: критический анализ.

Биологические модели яв­ляются воплощением элементаристской установки, т.е. сведением сложных психических феноменов к материальным процессам в мозге.

История возникновения биологических моделей нормы и патологии.

Древнеримский врач и философ греческого происхождения Гален рассматривал психи­ческие болезни как нарушение обмена жидкостей («соков») ор­ганизма, т.е. подчеркивал их биологическую природу. В Средние века к душевнобольным не относились как к людям, которые нуждаются в лечении и помощи, а видели в них одержимых дей­ствием злых сил, которые вселяются в человека. На кострах инк­визиции погибли десятки тысяч ни в чем не повинных людей, среди них — тысячи психически больных. Больных не лечили в больницах, обращение с ними было крайне жестоким, приюты для них напоминали тюрьмы.

Придание психическим расстройствам статуса болезни корен­ным образом изменило положение людей, страдающих от душев­ных недугов. Оно ознаменовало собой великий перелом в отно­шении общества к психически больным. Вначале, однако, пси­хические болезни рассматривались как болезни духа или болезни характера. Лишь в XIX в. на фоне успехов соматической медици­ны возникли биологические модели психических расстройств, ставшие на долгие годы доминирующими моделями в психиатрии. В середине XIX в. в Германии разгорелся спор между группами представителей разных моделей психической патологии, получив­ших название «школ психиков и соматиков». Школа психиков в своих представлениях о природе психических расстройств исходи­ла из ведущих философских систем того времени — субъектив­ного идеализма Ф. Шеллинга и объективного идеализма И. Канта. Культивируемая в этих концепциях идея абсолютной свободы воли человека в школе психиков находит выражение в пренебрежении биологическими и средовыми факторами. В качестве при­чины психических расстройств рассматриваются порочные стра­сти души, злая воля человека, которая должна быть побеждена путем перевоспитания.

Возникает знаменитая механотерапия психозов — смиритель­ные рубашка, кровать и стул, принудительное стояние, маска и груша для затыкания рта, вращательные машины, причиняющие боль средства.)

Этим взглядам противостояла шко­ла соматиков. Ее представители рас­сматривали психозы как симптомы соматических заболеваний. Важная роль в их происхождении приписывалась не только го­ловному мозгу, но и кровеносным сосудам, внутренним органам и даже костям, связкам, сухожилиям.

Таким образом, первыми биологическими моделями были соматические модели, описы­вающие механизмы психических расстройств по аналогии с со­матической медициной как следствие поражения тех или иных систем организма. Они носили малодифференцироваыный харак­тер, так как знаний, необходимых для определения роли тех или иных систем органов, на тот период было явно недостаточно.

Оформление психиатрии в медицинскую науку.

Биологические модели являются достаточно популярными и в современной психиатрии, во многом потому, что именно с них начиналось оформление психиатрии как науки в эпоху великого немецкого психиатра Эмиля Крепелина. Гипотеза о единстве этиологии и патогенеза была, по мнению многих авторов, довольно произвольной. Тем не менее она на долгие годы определила развитие психиатрии как науки и ее метод — так называемый клинический или описательный, феноменологический метод. Таким образом, формировалась научная база психиатрии — психопатология, на­правленная на изучение закономерностей возникновения и тече­ния психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также наблюдаемых при этом симптомов и синдро­мов.

Представления о критериях нормы

Понятие психической нормыредуциро­валось к биологическим показателям нормального функциони­рования организма, в первую очередь центральной нервной си­стемы, т.е. вопрос о психической норме сводился к вопросу о биологической норме. При недостатке знаний о биологических механизмах расстройств основным критерием нормы, следующим из концепции психического расстройства как проявления скрытой органической, но неизвестной причины, является отсутствие симптомов.

Типы биологических моделей

Модель инфекционной болез­ни, описанная Р.Кохом, становится на определенное время об­разцом для остальной медицины — одна достаточно простая причина (вирус или бактерия), вызывающая патологические из­менения в организме, ответственна за развитие того или иного заболевания.

Т. Майнерт и К. Вернике, открыть мозговую локализацию психических расстройств по аналогии с неврологией (после от­крытия «речевого центра» Э.Брока), которые можно обозначить как неврологическая или локализационистская модель. Исследователями-неврологами предпринимались попытки найти мозговую локали­зацию высших проявлений личности, в частности делался вывод, Что "седалище" "Я" следует искать в мозговом стволе». Однако попытки обнаружения непосредствен­ной мозговой локализации психических процессов и психической патологии не оправдывались.

Биохимическая модель – поиск причин психических заболеваний находится в нарушении биохимических процессов мозга (пре- и постсинаптическая мембрана). Практически не затрагивается проблема психического здоровья. Большие успехи достигну­ты в биохимических исследованиях психических расстройств, обнаруживающих характерные изменения биохимической регу­ляции центральной нервной системы. На базе этих исследований идет неуклонное усовершенствование психофармакологических методов лечения психических расстройств. Биологическая природа психических расстройств. И все же, хотя современные медикаменты решают многие проблемы психиатрической клини­ки, они, по мнению большинства специалистов, ориентированы симптоматически, а не этиологически (т.е. направлены на устра­нение проявлений болезни, а не ее причин).

Понятие нозологической единицы

Э. Крепелин определил в качестве важнейшей научной задачи психиатрии систематизацию психических расстройств по критериям их развития, течения и исхода. Таким образом, он надеялся по аналогии с инфекционной и другими разделами медицины выделить нозлогические единицы— болезни, единые по своей этиологии.

Крепелин: «Душевная болезнь представляет собой закономер­ный биологический процесс, разделяю­щийся на несколько видов, имеющих каждый определенную миологию, характерные физические и психические признаки, типическое течение, патолого-анатомическую основу и тесно связанный с самой сущностью процесса заранее предопределенный исход».

Принцип единства этиологии и патогенеза Крепелин

В основе сформулированной Крепелином стратегии развития психиатрии лежала гипотеза о единстве гипотетической этио­логии и патогенеза, т.е. гипотеза о том, что сходные по протеканию и синдромам болезни имеют общую биологическую этио­логию, а значит являются едиными нозологическими единицами. По мнению Э. Крепелина, систематизация общих по проявлению и течению болезненных состояний должна была привести к выявлению нозологии, а когда-нибудь, в результате прогресса биологических наук, — и их общей биологической этиологии.

Понятие эндогенного процесса

Термин эндогенный процессотражал за­частую непонятные самим специалистам условия (генетические и биохимические), обусловливающие возникновение болезни неза­висимо от внешних обстоятельств и внутреннего мира человека.

К эндогенным расстройст­вам относятся в первую очередь психозы». Эндогенные модели тесно связаны с генетическими моделями, согласно которым психические болезни — результат неблагоприятных наследственных влияний.

Никаких собственно психологических механизмов возникновения заболевания и, соответственно, психологических методов лечения не выделялось. Природа экзогенно-органических расстройств усматривалась во внешних «вредностях», а эндоген­ных — во внутренних факторах, прежде всего в наследственности.

Согласно М. С. Роговину, именно эндогенность является основ­ным научным критерием, позволяющим отличить истинную психическую патологию от нормы. При наличии патологии в психике больного начинают доминировать внутренние, собственно па­тологические законы, заслоняющие нормальную функцию регу­ляции действий человека по отношению к внешнему миру.

Понятие биологического редукционизма

Биологический редукционизм – отказ от рассмотрения других факторов болезни и сведение всей патологии только к органическим нарушениям.

Критический анализ биологических моделей

Основная опасность биологических моделей заключается в негативном от­ношении многих их приверженцев к исследованиям других воз­можных факторов, влияющих на этиологию и патогенез заболе­вания (психологических, социальных).

Многие представители психиатрической науки внесли и вносят большой вклад в преодоление биологического редукционизма: «Мы должны быть очень осторожны, избегая регрессии к "мифологии мозга 19-го столетия", наивному убеждению, что человеческое поведе­ние и психические расстройства можно полностью объяснить с помощью нейрофизиологии и других нейронаук. Холистический подход должен помочь нам избежать скатывания в подобный редукционизм».

2.