.1. Внематочная беременность (ВБ)
В подавляющем большинстве случаев это трубная беременность. Она манифестируется вследствие разрыва трубы на 4—6 неделе беременности с кровотечением в свободную брюшную полость.
Обычно ВБ сопровождается признаками беременности (задержка менструации, увеличение матки, набухание молочных желез). Когда эти признаки очевидны, а у больной наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения, диагноз определяется быстро и операция производится без задержки, но иногда больная не считает себя беременной, а в определенной ситуации решительно отвергает подобное предположение. Пример. В октябре 1950 года в Троицкую городскую больницу Челябинской области была доставлена больная 33 лет — ассистент местного ветеринарного института Незадолго до поступления она почувствовала сильную боль внизу живота, легкое головокружение и тошноту. Несмотря на то, что институт располагался рядом с больницей, она вызвала машину скорой помощи, поскольку чувствовала заметную слабость и ходить самостоятельно не могла. При осмотре определялась равномерная болезненность внизу живота, и намечался симптом Блюмберга в обеих подвздошных областях.Я заподозрил внематочную беременность и спросил у больной, возможна ли беременность Она резко отвергла такую возможность Дело в том, что Троицк — небольшой и компактный городок, где все друг друга знают, и беременность незамужней молодой женщины — преподавателя института — должна была стать городской новостью. Я пригласил гинеколога, и мы вместе стали расспрашивать больную Гинеколог объяснил больной, что если беременность в принципе возможна то у нее она внематочная, и операция должна идти под наркозом и срединным разрезом Если же она категорически беременность отрицает то скорее всего у нее аппендицит, и операция пойдет под местной анестезией разрезом справа, и если вдруг окажется
что разорвана левая труба, то придется делать еще один разрез сл6 ва (!) поскольку из правого аппендикулярного разреза сделать каче/ венную операцию очень трудно. '
Поскольку больная продолжала отрицать беременность, мы удалили из приемного покоя весь персонал и обещали больной, что ее «гр6)() не будет обнародован.
’Тогда больная согласилась на откровенность и сказала, что беремен ность возможна. Гинеколог в связи с такой развязкой не стал произ водить вагинального обследования и пункции заднего свода. Мы сра. зу помылись, и я сделал нижнесрединную лапаротомию. В брюшной полости было около 300 мл крови, но каково было наше изумленней смятение, когда вместо разрыва трубы мы увидели разорванную кисту правого яичника. Поскольку яичник был весь кистозно изменен мы убрали его и радовались, что больная оперирована под наркозом и нашего позора не видела. .
Этот случай (в который раз!) показывает, что хирургическое вме-шательство «по горячим следам» — прямая дорога к врачебным ошибкам! Вместо того чтобы сделать анализы, манипуляции, уточняющие диагноз, мы занимались необязательными пикантными подробностями анамнеза.
Больная не пострадала, тайна наших разговоров не была разглашена, но через 50 лет не проходит чувство неловкости от столь непрофессионального поведения двух молодых друзей — хирурга и гинеколога.