Классификация

В эту группу входят заболевания, характеризующиеся нарушением портального кровообращения: болезнь Киари (тромбофлебит печеночных вен), синдром Бадд-Киари (тромбофлебит печеночных вен с переходом на нижнюю полую вену или тромбоз нижней полой вены на уровне впадения в нее печеночных вен), цирроз печени (наиболее частая причина), врожденная артрезия воротной вены, ее тромбоз и склероз вследствие воспалительных заболеваний.

ПГ различается по этажам происхождения:

F надпеченочная (болезнь Киари и др.);

/ внутрипеченочная(цирроз),

¦ подпеченочная (тромбоз в системе воротной вены).

Такое деление имеет смысл при определении показаний к разным операциям.

Приложение хирургических методов в основном происходит при ос ложнении заболеваний пищеводно-желудочным кровотечением, при чем как в плане борьбы с кровотечением, так и для их профилактики

В результате ПГ происходит замедление тока крови по систем6 воротной вены, сопровождающееся депонированием крови (главнцц образом в селезенке и портокавальных анастомозах пищевода и же.

Вследствие истончения вен желудка и пищевода, а иногда и узура. ции последних, при очень высоком портальном давлении (выше 300 мм водяного столба) наступает разрыв вен — и профузное пищеводное желудочное или пищеводно-желудочное кровотечение. ’

Вне зависимости от этиологии ПГ перед хирургом стоит одна и очень сложная задача — остановить кровотечение.

Экстренность мероприятий по остановке кровотечения диктуется еще и тем, что продолжающееся кровотечение не только приводит к постгеморрагической анемии, но и к печеночной недостаточности (при болезни Киари и циррозе печени), которая и является главной причиной высокой летальности.

Кровотечение может возникнуть у больного с уже известным диагностированным заболеванием (например, циррозом печени), но может возникнуть внезапно на фоне видимого благополучия.

Несмотря на то, что гепатиты и циррозы лечатся в терапевтических (гастроэнтерологических, гепатологических) отделениях, остановка кровотечения, осложнившего эти заболевания, является нелегкой обязанностью хирурга.

Диагностика локализации кровотечения, особенно возникшего внезапно, — задача сложная, поскольку, во-первых, отсутствуют анамнестические данные, а во-вторых, имеется выраженный дефицит времени.

Следует подчеркнуть, что пищеводно-желудочные кровотечения язвенного происхождения и портальное кровотечение различны как в консервативном, так и в хирургическом лечении.

Дифференциальная уточненная диагностика устанавливается с помощью эндоскопии (эзофаго-гастроскопии).

Существует мнение, что эндоскопическое исследование может грубо повредить образовавшийся в венах тромб. Этого не следует бояться — ускоренная диагностика компенсирует потери времени, необходимого для клинического анализа симптомов с целью дифференциальной диагностики.