Методы детоксикации
Детоксикация — это процесс обезвреживания ядов и ускорения их выделения из организма. Различные методы детоксика-, ции способствуют освобождению желудка и кишечника от еще невсосавшегося в кровь яда, а также освобождению крови и тканей организма от находящихся в них токсического вещества и его метаболитов.
г‘Освобождение организма от ядов производится усилением определенных естественных физиологических процессов (вызывание’ рвоты, промывание желудка, очищение кишок, форсированный;' диурез, гипервентиляция), искусственной детоксикации (гемодиализ, перитониальный диализ, гемосорбция, обменное перелива-: ние крови и др.) или методом антидотной терапии. Указанны выше методы освобождения организма от ядов производятся вра чами. Однако специалисты в области безопасности жизнедеятель-, ности должны знать принципы указанных выше мероприятий процедур, направленных на удаление из организма ядов и их мет болитов. г
Вызывание рвоты. После поступления ядов в желудок может на ступить рефлекторная рвота, как самопроизвольный акт. При это
часть яда удаляется из желудка с рвотными массами. Однако не всегда после поступления яда в желудок наступает рвота. Ее можно вызвать механическим раздражением глотки и корня языка, а также применением некоторых лекарственных средств. При отравлении сильными кислотами и концентрированными растворами едких щелочей удаление яда из желудка с рвотными массами является нежелательным. Выделяясь во время рвоты наружу, эти вещества усиливают степень повреждения пищевода. Кроме того, рвотные массы, содержащие сильные кислоты и щелочи, могут попадать в дыхательные пути и вызывать их ожог.
Промывание желудка. Для детоксикации широко применяется промывание желудка с помощью зонда. При отравлении хлорор- ганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами желудок промывают несколько раз через 3 —4 ч. Больные, отравленные наркотическими веществами, в течение нескольких суток могут находиться в бессознательном состоянии.
Таким больным желудок промывают несколько раз (через 4 — 6 ч). При однократном промывании из желудка удаляется основная часть невсосавшегося яда. Однако после этого, в результате обратной перистальтики, из кишок в желудок может поступать определенное количество яда, для удаления которого необходимо проводить повторное промывание желудка. Желудок промывают также тем больным, у которых наступила рвота, но нет уверенности в том, что ее следствием было полное опорожнение желудка. Промывают желудок и при отравлении сильными кислотами. В этих случаях для промывания желудка нельзя применять раствор гидрокарбоната натрия. При взаимодействии кислот и гидрокарбоната натрия выделяется большой объем оксида углерода (IV), который значительно расширяет стенки желудка. В результате этого усиливаются боли в области желудка и может возникнуть кровотечение. Промывание желудка противопоказано при отравлении ядами, вызывающими судороги. Введение зонда таким больным увеличивает их частоту и тяжесть. Чтобы воспрепятствовать всасыванию яда, оставшегося в желудке после промывания, больным назначают суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и препятствующие проникновению их в кровь. Затем с помощью слабительных средств кишки освобождаются не только от находящегося в них яда, но и от ядов, уже всосавшихся в кровь, а затем выделившихся в пищевой канал через слизистую кишок или с желчью.Форсированное мочеиспускание (диурез). Это один из способов ускоренного удаления токсических веществ из организма, выделяющихся с мочой. Оно позволяет удалять уже всосавшийся яд из кровеносного русла (был предложен в 1948 г. для лечения острых отравлений снотворными средствами). С этой целью назначают мочегонные средства. Скорость выделения некоторых ядов из организма зависит от pH мочи. От pH мочи зависит диссоциация в н веществ, являющихся слабыми кислотами или слабыми осно ниями. Чем лучше диссоциируют ядовитые вещества, тем в бб. ших количествах они выделяются с мочой.
Метод форсированно мочеиспускания в основном применяется при отравлении вещ ствами, которые легко выводятся из организма почками. Этот м тод является малоэффективным в тех случаях, если токсичес вещества связаны с белками прочными связями, а также если относятся к числу жирорастворимых веществ.Форсированное дыхание (гипервентиляция) в отдельных случ; является эффективным методом ускоренного выведения НЄКО' рых ядов из организма. Этот метод применяется только при отра~‘ лении летучими ядами, которые в определенной степени выделя. ются из организма легкими с выдыхаемым воздухом. Для типе вентиляции применяется аппарат искусственного дыхания. Эт метод показан при отравлении трихлорэтиленом, органическим растворителями, оксидом углерода.
Гемодиализ — один из эффективных методов ускорения выве дения токсических веществ из организма. Он основан на явлен диализа, используемого для освобождения крови от токсичес веществ. Гемодиализ проводится с помощью аппарата, известно' го под названием «искусственная почка». Этот аппарат снабже полупроницаемой мембраной, через которую в процессе гемодиализа из крови выводятся токсические вещества. Он применяете при отравлении веществами, которые имеют небольшую моле кулярную массу и проходят через полупроницаемую мембрану Метод гемодиализа применяется для выведения из организма бар битуратов, изониазида, дифенил гид антоина, этиленгликоля, ме- тилового спирта, четыреххлористого углерода, анилина, хини на, уксусной кислоты, производных фенотназина, растворимы солей ртути, мышьяка, кадмия, свинца, фторидов и других ве ществ, вызвавших отравление. Гемодиализ особенно эффективе" в тех случаях, когда его применяют в ранней стадии острого отравления (в первые 24 ч после поступления токсического вещества в организм).
Гемосорбция (гемоперфузия) является одним из способов искусственной детоксикации организма. Этот метод основан на по глощении сорбентами ядовитых веществ, находящихся в крови. Пр гемосорбции в качестве сорбентов в основном применяются акти вированный уголь и ионообменники (иониты). Гемосорбцию пр водят с помощью прибора (детоксикатора), снабженного насосо для перекачивания крови и набором колонок (капсул), содержащих указанные выше сорбенты. Этот аппарат с помощью специ ального приспособления подключают к кровотоку больного. Кровь проходящая через сорбенты, освобождается от токсических ве ществ, которые поглощаются этими сорбентами.
6.2.1.