14.00.22 Травматология и ортопедия.
Повреждения связочных структур составляют 69 - 76% случаев от всех травм коленного сустава (КС) (Миронова З.С. с соавт., 1973-1983; Шойлев Д.П., 1986; Миронов С.П., 1997; Орлсцкнй А.К., 1998; Henning С.Е. et at, 1991; Nielsen А.В. et ah, 1991). Данное утверждение в особенности справедливо для людей, занимающихся спортом с повышенным риском (футбол, баскетбол, волейбол, лыжный спорт), что связано с прыжками и скручивающими движениями. (Nielsen А.В. и Ydc J., 1991; Andersson С. et al., 1992; Freeman T.R., 1993).
Из всех повреждений коленного сустава 32% приходятся на разрывы передней крестообразной связки, приводящих к развитию нестабильности. (Журавлева Л.Б. с соавт., 1996; Freeman T.R. и Souryal Т.О., 1993). Посттравматическая нестабильность коленного сустава рассматривается как состояние, при котором нарушается соответствие функциональных опорных площадей бедра и голени в результате повреждения связочных структур коленного сустава после травмы (Noyes F.R. et al, 1990; Zavatsky A.В. et al., 1992; Holstem H. et al., 2000). Повреждение передней крестообразной связки приводит к прогрессирующей хронической нестабильности коленного сустава, преждевременным дегенеративным изменениям (Комогорцев И.Е., 1988; Чепой В.М., Яковенко В.Н., 1989; Левенец, В.Н., Котельников Г.П., 1992, 1998, Puddu G. et al., 2002).
В мировой литературе существует много разногласий по установлению показаний к оперативному лечению при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава и по выбору хирургической тактики (Kannus Р., Jarvinen М., 1987).
Расходятся мнения хирургов по использованию тех или иных трансплантатов для реконструкции передней крестообразной связки, по способу фиксации этих трансплантатов и выбору адекватных имплантатов для се осуществления. (Aglietti Р. et al., 1993; Miller С., 1995). В настоящее
время в хирургии коленного сустава наиболее распространена артросконическая пластика ПКС свободным аутотрансплантатом из связки надколенника. Многими авторами этот метод часто упоминается как «золотой стандарт» в эндоскопической хирургии передней крестообразной связки коленного сустава, хотя остаются нерешенными значительное количество вопросов по данном методу реконструкции ПКС. К числу нерешенных вопросов относится оценка отдаленных результатов пластики передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата из средней трети связки надколенника (Jackson D.W., 1997).
Ключевое значение в восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава имеет выбор имплантатов. Для решения данного вопроса необходимы изучение и анализ отдаленных результатов применения титановых винтов для закрепления аутотрансплантатов при реконструкции передней крестообразной связки, оценка их роли в послеоперационном периоде, знание особенностей влияния имплантатов на точность послеоперационной диагностики состояния коленного сустава (Acker J.H., Drez D., 1989).
Многие авторы в своих исследованиях отмечают, что вентральный дефект связки надколенника предрасполагает к появлению пателло- феморальных болей и нарушение опоры на колено (Aglietti Р. et al., 1993; Shelboume K.D. ct al., 1993; Kartus J. ct al., 1999). Проводимое MPT- исследованис показало, что в донорской области через 12 месяцев после операции сохраняется устойчивый дефект и наблюдается значительное формирование рубцов (Rosenberg T.D. et al., 1992), но нет никаких данных о сроках полного восстановления мест забора аутотрансплантата и влиянии на функциональные возможности оперированного коленного сустава в отдаленные сроки после операции. Также остается открытым вопрос о сроках окончательной интеграции аутотрансплантата в зонах фиксации и отсутствие критериев оценки состояния костных каналов в бедре и большеберцовой кости.
Из всех применяемых для реконструкции ПКС аутотрансплантатов по прочности, а также по гистологическому с троению блочный аутотрансплантат из центральной порции связки надколенника является наиболее схожим с нормальным строением передней крестообразной связки (Noues F.R. et at, 1984; RougraflT В., 1997), но отсутствуют литературные сведения о состоянии аутотрансплантата в полости коленного сустава и его реконструктивной перестройке на тканевом уровне в отдаленные сроки после операции. Это говорит о необходимости углубленного изучения данного вопроса.
Для оценки артроскопичсской пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми интерферентными винтами мы проанализировали отдаленные результаты данного вида реконструкции ПКС.
Цель:
Провести анализ отдаленных результатов артроскоп и ческой пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми интерферентными винтами.
Задачи:
1. Оценить эффективность артроскопической пластики передней крестообразной связки из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами и влияние проведенного лечения на уровень
активности пациентов.
2. Разработать алгоритм комплексного динамического обследования пациентов в отдаленные сроки после артроскопической пластики ПКС аутотрансплантатом из связки надколенника.
3. Проанализировать состояние аутотрансплантата из связки надколенника и различных титановых интерферентных винтов в зонах фиксации в отдаленные сроки после операции.
4. Оценить состояние зоны забора аутотрансплантата «кость-связка- кость» в различные сроки после артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава.
5. Дать сравнительную гистологическую оценку аутотрансплантата из связки надколенника и интактной передней крестообразной связки в отдаленные сроки после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава.
6. Обосновать выбор адекватного трансплантата для ревизионной пластики передней крестообразной связки при несостоятельности аутотрансплантата из связки надколенника. |
