Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2006

14.00.21. - Стоматология
Количество взрослых с аномалиями зубочелюстной системы, нуждающихся в ортодонтической помощи, увеличивается. Лечение таких пациентов осложнено наличием различных сопутствующих стоматологических заболеваний, из которых наиболее часто встречаются воспалительно-дистрофические заболевания тканей пародонта. Одной из причин пародонтопатий и их рецидивов у таких пациентов являются аномалии зубочелюстной системы. Чаще всего пародонтопатий сопровождают аномалии положения зубов: протрузию и скученное положение передних зубов.
Диагностике нарушений зубочелюстной системы и лечению пациентов с заболеваниями тканей пародонта были посвящены исследования Т.И. Лемецкой (1972); В.С. Иванова (1989); А.П. Безруковой (1999); А.И. Грудянова, И.В. Безруковой (1999); Л.А. Дмитреевой с соавт. (2002).
Ряд авторов (Леонтьев В.К. с соавт., 1998; Безрукова А.П., 1999; Грудянов А.И., Стариков Н.А. 1999; Данилевский Н.Ф., Колесова Н.В., 2001) описывали комплексный подход к решению указанной проблемы, используя терапевтические, хирургические и ортопедические методы лечения.
В тоже время в отечественной литературе встречаются единичные сообщения о комбинации лечебных мероприятий с использованием ортодонтических методов (Оспанова Г.Б., 1998; Шевлякова Л.А., Пантелеев В.Д., 1999; Смердина Л.Н., Смердина Ю.Т., 2002).
Изменения положения зубов часто сопровождаются патологическими процессами в пародонта (Ильина Л.П., Миргородская Л.В., Евсеева И.П., 1999; Степанов А.Е., 2000; Mathews D., Kokosh V., 1997; Tsalikis L. et, 2001). Вопрос о проведении ортодонтического лечения при наличии у пациентов пародонтопатий в настоящее время остается дискутабельным. Некоторые авторы высказывают сомнения о целесообразности включения 
ортодонтического лечения в комплекс мероприятий у пациентов с зубочелюстными аномалиями в сочетании с воспалительнодистрофическими заболеваниями пародонта (Янушевйч О.О., 2001). Однако другие авторы считают возможным проведение ортодонтического лечения, если вследствие патологической окклюзии пародонтологические мероприятия не приносят успеха. Ортодонтическое перемещение зубов становится важным этапом комплексного лечения, особенно для улучшения эстетического результата и с целью устранения окклюзионной травмы (Леонова А.В., Гущина Л.И., 1998; Бондарева Т.В., Валиева И.И., 2001; ThilanderB., 1996).
Использование возможностей ортодонтических методов при комплексном лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и заболеваниями тканей пародонта может обеспечить решение многих проблем, связанных с длительностью и эффективностью лечения, ретенцией полученных результата. Все выше отмеченное послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования — совершенствование методов диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и воспалительно-дистрофическими заболеваниями тканей пародонта.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Определить возможности и особенности ортодонтического лечения в
комплексе мероприятий при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями.
2. Выявить сочетанность зубочелюстных аномалий и пародонтопатий.
3. Изучить динамику показателей клинических методов обследования при применении ортодонтических методов в комплексном лечении.
4. Изучить динамику показателей деструкции костной ткани при применении ортодонтических методов в комплексном лечении.
5. Оценить изменения состояния кровообращения в пародонте в зависимости от степени тяжести патологии и вида зубочелюстных аномалий при ортодонтическом лечении.
6. Исследовать степень подвижности зубов по данным периотестометрии в зависимости от степени тяжести заболевания и вида зубочелюстных аномалий при ортодонтическом лечении.
Новизна исследования
1. Разработан алгоритм диагностических мероприятий у пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта.
2. Разработан алгоритм комплекса лечебных мероприятий у пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта.
3. Выявлены особенности ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными, аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта с различными степенями тяжести.
4. Дана оценка морфо-функциональным изменениям зубочелюстной системы взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и воспалительно-дистрофическими заболеваниями тканей пародонта.
5. Дана оценка морфо-функциональным изменениям зубочелюстной системы взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и воспалительно-дистрофическими заболеваниями тканей пародонта в процессе и после комплексного лечения.
Практическая значимость
Выявленные с помощью рентгенологических, функциональных и 
клинических методов обследования особенности реакции пародонта на ортодонтические силы у пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта обосновывают необходимость проведения комплексного лечения с применением ортодонтических методов.
Научно разработанные рекомендации, основанные на объективных данных диагностики, позволяют обосновать выбор методов ортодонтического лечения пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с пародонтитами.
Положения, выносимые на защиту
1. Морфо-функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта в процессе комплексного лечения улучшается, и это способствует длительной ремиссии пародонтопатий.
2. Комплексное лечение пациентов с воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта с применением ортодонтических методов требует соблюдения особого алгоритма в планировании, последовательности этапов и дозировке сил.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 7-ой Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2002); XXI Конгрессе Европейской ассоциации челюстнолицевых хирургов (Германия, сентябрь, 2002); XXV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 27 марта 2003); 78-ом Европейском Конгрессе Ортодонтов (Чехия, 10-14 июня, 2003); 80-ом
Европейском Конгрессе Ортодонтов (Дания, 7-11 июня, 2004); 9 съезде ортодонтов России (Москва, 8-9 октября 2004); III всероссийской
конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология» (Москва, 7-10 февраля 2006); 10 съезде ортодонтов России (Москва, 13-15 апреля 2006), межкафедральном совещании МГМСУ (Москва, 13 июля 2006).

Введение. . 4
Глава 1. Обзор литературы . 12
1.1. Изменение строения пародонта с возрастом; при воспалительно-дистрофических процессах и аномалиях зубочелюстной
системы. 12
1.2. Методы диагностики заболеваний пародонта. 18
1.3. Комплексное лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и
воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта. 23
1.3.1. Консервативные методы лечения пациентов с заболеваниями
пародонта. 24
1.3.2. Хирургическое лечение пациентов с воспалительно -
дистрофическими заболеваниями пародонта-. 26
1.3.3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение пациентов
с зубочелюстными аномалиями и с воспалительно -
дистрофическими заболеваниями пародонта. 29
Г лава 2. Материалы и методы исследования. .35
2.1. Материал исследования; : 35
2.2. Клиническое обследование. 38
2.3. Антропометрические измерения гипсовых моделей челюстей. 43
2:4. Лучевые методы диагностики; 44
2.5. Допплерографическое исследование ' 54
2.6. Исследование функционального состояния пародонта. 58
2.7. Комплексное лечение пациентов с зубочелюстными
аномалиями и заболеваниями пародонта. 62
2.8. Статистическая обработка данных. ■? 62
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 63
Гл ава 3. Обследование ортодонтических пациентов
с заболеваниями тканей пародонта 63
3.1. Результаты клинического обследования .63
3.2. Данные антропометрических измерений гипсовых моделей челюстей.76
з
3.3. Анализ рентгенологического обследования 82
3.4. Данные ультразвуковой доплеровской флоуметрии у пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно -
дистрофическими заболеваниями тканей пародонта 85
3.5. Данные периотестометрии у пациентов с зубочелюстными
аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями
тканей пародонта 92
Глава 4. Комплексное лечение пациентов с заболеваниями пародонта с применением ортодонтических методов 105
4.1. Терапевтические методы лечения пациентов
с заболеваниями пародонта 105
4.1.1. Общее лечение 105
4.1.2. Местное лечение 106
4.1.2.1. Профессиональная гигиена полости рта 106
4.1.2.2. Местное медикаментозное лечение 111
4.2. Ортодонтическое лечение пациентов
с заболеваниями пародонта 113
4.3. Хирургическое лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно-дистрофическими заболеваниями
тканей пародонта 130
4.4. Алгоритм ведения пациентов с зубочелюстными аномалиями
в сочетании с заболеваниями пародонта 136
Заключение 140
Выводы . 154
Практические рекомендации 156
Список литературы 159