Специальность 14.00.18 - Психиатрия
Актуальность исследования. Сдвиг акцента психиатрической помощи на внебольничные службы (Ястребов В.С., 1999, 2001; Гурович И.Я. и соавт., 2004; WHO, 2001) обострил проблему несоблюдения больными режима фармакотерапии (Аведисова А.С., 2000; Любов Е.Б., 2001; Незнанов Н.Г., Вид В.Д., 2004; Healey A.- et al., 1998). Так, 70% больных шизофренией уклоняются в той или иной мере от лекарственного лечения (Neumann N.U., 1999), причем, распространенность несоблюдения лекарственного режима в популяции больных растет по мере увеличения сроков лечения (Weiden Р., Olfson М., 1995; Perkins D., 2002). Несоблюдение режима - одна из главных причин низкой клинической эффективности психофармакотерапии (Любов Е.Б., 2001; Nasrallah Н., Lasser N., 2006) и существенных экономических издержек для медицинских (психиатрических) служб, больного и его семьи, общества в целом (Glazer W., Ereshefsky L., 1996; Lacombe P.S. et al., 1996; Misdrahi D. et al., 2002). Все большее внимание как фактор риска несоблюдения режима лечения привлекает отношение больного к лечению и удовлетворенность помощью (Voruganti L. et al., 2000; Awad A.G. et al., 2004; Nasrallah H., Dursun S.M., 2006). Выделен ряд вариантов нарушения режима психофармакотерапии (Любов Е.Б., 2001; Аведисова А.С., Бородин В.И., 2005; Thompson С. et al, 2000; Gilmer Т.Р., Dolder C.R. et al., 2004), представляющий собой континуум от полного отказа от лечения до избыточного потребления лекарств (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003; Аведисова А.С., Бородин В.И., 2005). Однако распространенность несоблюдения режима и его отдельных вариантов в популяции отечественных больных шизофренией, самых дорогостоящих пациентов психоневрологических диспансеров (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003), дифференцированный подход к снижению клинико-социальных и экономических последствий несоблюдения режима фармакотерапии
шизофрении изучены недостаточно.
Цель исследования: определение клинико-социального и
экономического бремени несоблюдения режима внебольничной
фармакотерапии больными шизофренией и разработка научно-доказательных подходов для его снижения.
Для реализации указанной цели необходимо было решить следующие
задачи:
1) определить долю больных шизофренией, не соблюдающих режим внебольничного лекарственного лечения; 2) изучить варианты несоблюдения режима лечения и их клинико-социальные характеристики; 3) изучить клинико-экономические и социальные последствия различных вариантов несоблюдения режима лечения и факторы риска их формирования; 4) разработать дифференцированные меры комплексного лекарственного и психосоциального вмешательства для больных, не соблюдающих режим лечения, и их близких и изучить клинико-социальную и экономическую результативность такого подхода.
Научная новизна исследования. Дана клинико-эпидемиологическая характеристика больных шизофренией, не соблюдающих режим внебольничной фармакотерапии; нонкомплаенс представлен как стабильный биопсихосоциальный феномен. Показана неоднородность субпопуляции пациентов, нарушающих режим лечения; выделены констелляции факторов риска нарушения режима фармакотерапии, характерные для отдельных вариантов нонкомплаенса. Обоснованы пути многоуровневой коррекции несоблюдения режима лечения и доказана затратная эффективность сочетанных медикаментозных и психосоциальных мероприятий как ресурсосберегающих стратегий.
Практическая значимость исследования. Показана динамика уменьшения охвата внебольничной психофармакотерапией больных шизофренией за пятилетний период как косвенного показателя качества работы психоневрологического диспансера в аспектах привлекательности и удовлетворенности помощью пациентами. Привлечено внимание к субпопуляции больных шизофренией, не соблюдающих режим лекарственного лечения и составляющих большую часть пациентов, охваченных терапией на
участке психоневрологического диспансера. Указана необходимость учета позиции пациента и его близких при выявлении и исправлении проблем несоблюдения режима фармакотерапии. Объективизированы клиникоэкономические и социальные последствия различных форм несоблюдения лекарственного режима. Подчеркнута прогностическая ценность выделенных факторов риска несоблюдения режима в различных его вариантах и предложены дифференцированные подходы для улучшения комплаенса как пути повышения клинической эффективности лечения шизофрении и снижения бремени болезни в аспектах медицинских, социальных и «неуловимых» (субъективный груз болезни пациента и его семьи) издержек. Разработана программа сочетанного лекарственного и психосоциального вмешательства для нарушающих режим лечения больных, и доказана клинико-экономическая и социальная эффективность этих мероприятий с позиций психиатрических служб, пациента и его окружения. |
