Использование программы раннего вмешательства в медицинской реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Красноярск - 2007

14. 00. 09 - педиатрия
14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Актуальность проблемы:
Заболевания нервной системы у детей и ограничения жизнедеятельности, связанные с этой патологией, занимают одно из ведущих мест в структуре детской-заболеваемости и инвалидности [5, 9, 10, 13-21, 24, 25, 27, 93, 216, 223, 242-244].
По данным различных авторов, число детей, рожденных с перинатальными поражениями головного мозга, колеблется в пределах 9 — 75% от общего числа- новорожденных. Такой разброс данных связан, прежде всего, с различным уровнем качества диагностики этих состояний, с различными подходами к оценке специалистами нормального и девиантного статуса новорожденного и ребенка раннего возраста. Все это приводит к поздней диагностике поражения нервной системы у детей [34, 35, 36, 68, 71].
К сожалению, поздно поставленный диагноз ведет за собой и позднее начало лечения, отсроченные коррекционные мероприятия по восстановлению нарушений функционирования организма, и, как следствие, приводит к ограничению жизнедеятельности индивидуума [113-116, 118, 119].
С развитием ребенка, имеющим поражение нервной системы, тяжесть состояния закономерно увеличивается. Это объясняется, во-первых, ограничением “пластичных” возможностей нервной- системы с возрастом ребенка, во-вторых, увеличивающимися социальными требованиями к индивиду и окружающей среде, в-третьих, с задержкой, формирования тех навыков, которые соответствуют данному возрасту, в-четвертых, с отсутствием единого и эффективного подхода к восстановительному лечению детей [134, 135, 151, 152, 172, 173, 174].
Несмотря, на значительное количество работ, посвященных изучению различных методов медицинской реабилитации детей с перинатальными энцефалопатиями, до конца не выяснена значимость 
восстановительной коррекции, адаптированной к функциональным особенностям ребенка.
В связи с этим особо актуальным представляется изучение клинико-неврологических особенностей и темпов психомоторного и речевого развития детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы, при использовании- в медицинской реабилитации различных программ восстановительной коррекции.
Одним из направлений и составляющих восстановительной коррекции является методика абилитации - «программа раннего вмешательства». Программа нацелена на раннюю помощь детям, имеющим проблемы с развитием и их родителям без применения медикаментозных препаратов. В программе принимают участие медицинские работники и специалисты социальных и педагогических служб, что помогает более четкому пониманию, проблем у ребенка и осуществлению комплекса мероприятий, призванных «нормализовать» существование ребенка и его семьи [127, 182, 183, 187, 193, 211, 212].
В соответствие с этим перед исследованием была поставлена цель и сформулированы задачи исследования.
Цель исследования:
Оценить эффективность и разработать рекомендации по применению программы «раннего вмешательства» в комплексе восстановительных мероприятий у детей раннего возраста, перенесших перинатальную энцефалопатию.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности перинатального периода у детей, страдающих перинатальной энцефалопатией.
2. Изучить особенности клиники и состояния психического развития у детей с перинатальной энцефалопатией в восстановительном периоде заболевания.
3. Провести сравнительный анализ динамики восстановления психомоторных функций у детей контрольной группы и прошедших курс восстановительного лечения с применением программы «раннего
вмешательства».
4. Оценить эффективность проведенных реабилитационных мероприятий с применением программы раннего вмешательства в катамнестическом наблюдении.
5. Разработать рекомендации' по проведению восстановительного лечения у детей, перенесших перинатальную энцефалопатию.
Научная новизна:
1. Выявлены факторы риска и показана их значимость в нарушении функционального состояния нервной системы у детей раннего возраста, перенесших перинатальную энцефалопатию в условиях крупного промышленного центра.
2. Впервые установлено, что степень неврологического дефицита не имеет статистически значимой зависимости от степени структурных изменений головного мозга, совместимых с жизнью, выявленных с применением нейросонографических исследований.
3. Впервые изучена зависимость исходов перинатальной энцефалопатии от проведенной программы реабилитации с применением абилитационной методики «раннего вмешательства».
4. Впервые получены результаты катамнестического наблюдения за детьми, получавшими в комплексе восстановительного лечения методику
раннего вмешательства.
Практическая значимость:
1. Показана значимость ранней диагностики и раннего начала проведения восстановительных мероприятий у детей, перенесших перинатальную энцефалопатию.
2. Установлена необходимость тщательного неврологического
исследования с применением современных дополнительных методик для -6-
уточнения степени дефекта и разработки комплекса восстановительных мероприятий.
3. Показана целесообразность сочетания реабилитационных программ с развивающей методикой абилитации «раннее вмешательство». Показано преимущество сочетанной, комплексной программы реабилитации в сравнении с традиционной «медицинской» реабилитацией.
4. Показано, что внедрение абилитационной программы раннего вмешательства в детских центрах и отделениях восстановительного лечения позволяет снизить риск развития инвалидизации и улучшать прогноз заболевания у ребенка, перенесшего перинатальную энцефалопатию.
5. Предложены для' применения методические рекомендации по своевременной диагностике и ранней реабилитации и абилитации у детей, перенесших перинатальную энцефалопатию.
Положения, выносимые на защиту:
1. Раннее начало проведения* восстановительных.мероприятий, сочетающих медицинские реабилитационные и абилитационные методики у детей с перинатальной энцефалопатией, снижает риск формирования задержки психомоторного развития.
2. Применение программы «раннего вмешательства» у детей с перинатальной энцефалопатией позволяет достичь более значимых результатов восстановительного лечения.
3. Дети, перенесшие перинатальную энцефалопатию и завершившие реабилитационные мероприятия с применением абилитационной программы «раннего вмешательства» в катамнезе имеют более выраженные и устойчивые положительные клинико-функциональные изменения.
Внедрение результатов исследования.
По материалам диссертации разработаны и внедрены в городском Центре психолого-педагогической коррекции и в ряде поликлиник города Красноярска методические рекомендации: «Восстановительная коррекция
детей раннего возраста с заболеваниями нервной системы», методическое -7-
пособие «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия:: лечение,
восстановительная коррекция двигательных, нарушений». Результаты исследований используются в курсе лекций «Диспансерное наблюдение и реабилитация детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС» для врачей ФПК и 111 1C на кафедре поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Красноярской Государственной медицинской академии М3:РФ».
Апробация результатов исследования.
Материалы научных исследований доложены и обсуждены: на итоговых научно-практических конференциях ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2002 г., 2003 г.); на научной конференции: молодых ученых ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН “Актуальные вопросы здравоохранения регионов . Сибири” (Красноярск, 2003); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» (Красноярск, 2003); на итоговой научно-практической конференции ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН: (Красноярск, 2004), на краевых заседаниях обществ; детских врачей.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 135; страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания- материалов; и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками.
Библиографический указатель содержит 248 наименований, из которых 178 работ отечественных и 70 работ зарубежных авторов.

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИ
ТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНТАЛЬ- НЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
Современные представления об этиологии и патогенезе перинатальной энцефалопатии 9
1.2. Общие принципы медицинской реабилитации у детей 16
1.3. Программы восстановительной коррекции перинатальных нарушений нервной системы у детей 21
ГЛАВАII. ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
2.1. Объект исследования 32
2.2. Материал и методы исследования : 35
2.3. Статистические методы исследования 40
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ 41
3.1. Особенности перинатального периода обследованных детей .
41
3.2. Клинико- функциональные особенности детей с
перинатальными энцефалопатиями в восстановительном периоде 51
ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕННОЙ
КОРРЕКЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 59
4.1. Динамика показателей клинических проявлений в наблюдаемых
группах 59
4.2. Динамика функциональных изменений нервной системы
у детей с перинатальными энцефалопатиями после проведенной
восстановительной коррекции 65
-2-
ГЛАВА V. КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ 78
5.1. Динамика жалоб и особенностей анамнеза жизни в
наблюдаемых группах 78
5.2. Динамика показателей клинических проявлений в наблюдаемых
группах 81
5.3. Динамика данных функциональных изменений нервной системы
у детей с перинатальными энцефалопатиями в катамнестическом наблюдении 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92
ВЫВОДЫ 105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108