Оптимизация тактики хирургического лечения и послеоперационной реабилитации пациентов с переломами пяточной кости

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Казань - 2006

14.00.22 - Травматология и ортопедия
Актуальность темы
Лечение переломов пяточной кости является одной из актуальных проблем современной травматологии. Переломы пяточной кости относятся к одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений стопы и составляют 0,7 - 4,0% в структуре всех переломов костей скелета и 12 - 40% переломов костей стопы [73, 103, 109]. При этом 36,6 - 92,9% всех ее повреждений составляют внутрисуставные компрессионные переломы пяточной кости [13, 115, 122]. Отличительной особенностью повреждении пяточной кости является многообразие типов переломов, что делает невозможным использование для лечения какой-либо один из множества предложенных для этой цели методов. Даже при использовании современных методов репозиции и фиксации плохие исходы лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости варьируют от 13% до 80,5% [51, 73, 103, 107, 109]. Это ставит перед травматологами-ортопедами проблему поиска более эффективных методов лечения и способов репозиции и фиксаций различных типов переломов пяточной кости [4, 19, 21,40, 69, 113].
Вместе с тем, повсеместное увлечение травматологов-ортопедов новыми способами оперативного лечения приводит к недооценке важности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции травмиро-ванной конечности в послеоперационном периоде. Ситуация усугубляется отсутствием комплексного методологического подхода к данной проблеме. Об этом свидетельствуют длительные сроки послеоперационного лечения и относительно высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов [16, 31,74, 95, 101].
Таким образом, необходимо определить объективные критерии выбора оптимального способа репозиции и остеосинтеза переломов пяточной кости, а 
также разработать проірамму комплексной реабилитации пациентов с такими повреждениями.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с переломами пяточной кости путем разработки оригинальной тактики хирургической и послеоперационной реабилитации.

Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 9
Глава 2. Материал и методы исследования 22
Глава 3. Вибрационная стимуляция кровообращения конечностей (клини-ко-диагностическое исследование) 27
Глава 4. Клинический раздел исследования 36
4.1. Сравнительная характеристика исследуемых групп больных 36
4.2. Оперативное лечение переломов пяточной кости у больных
1-й исследуемой группы 39
4.2.1. Накостный остеосинтез пяточной кости пластинами АО и винтами
из латерального хирургического доступа 39
4.2.2. Накостный остеосинтез пяточной кости пластинами АО и винтами
из медиального хирургического доступа 42
4.2.3. Накостный остеосинтез пяточной кости пластинами АО и винтами
из билатерального хирургического доступа 43
4.3. Оперативное лечение переломов пяточной кости у больных
Н-й исследуемой группы 45
4.3.1. Способ лечения оскольчатых переломов пяточной кости 46
4.3.2. Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной
кости 51
4.4. Реабилитация больных с переломами пяточной кости 56
4.4.1. Лечебная физическая культура 56
4.4.2. Массаж 58
4.4.3. Мануальная терапия 59
Способ терапии контрактур суставов конечностей 59
4.4.4. Механотерапия 68
4.4.5. Вибрационная терапия 70
4.4.6. Физиотерапевтическое лечение 72
4.4.7. Медикаментозное лечение 73
4.4.8. Психотерапия и психокоррекция 74
4.5. Сравнительный анализ результатов лечения исследуемых групп
больных 75
4.5.1. Результаты лечения больных 1-й исследуемой іруппьі 75
4.5.2. Ошибки и осложнения при лечении больных 1-й исследуемой
іруппьі 81
4.5.3. Результаты лечения больных Н-й исследуемой группы 82
4.5.4. Ошибки и осложнения при лечении больных
Н-й исследуемой группы 93
4.5.5. Сравнительные данные по результатам лечения больных
1-й и И-й исследуемых групп 94
Обсуждение результатов исследования 99
Выводы 102
Практические рекомендации 103
Список литературы 104