Роль ангиографии и эмболизации ветвей наружной сонной артерии в диагностике и лечении крупных сосудистых новообразований головы и шеи

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2007

14.00.04 - болезни уха, горла и носа 14.00.27 - хирургия.
Сосудистые опухоли составляют 7 - 20 % всех опухолей человека, из них 60 - 70 % локализуется в области головы и шеи (Лутфуллаев У.Л., 1988). Лечение крупных сосудистых новообразований головы и шеи является сложной проблемой в силу особенностей их морфологического строения и анатомического взаимоотношения с важными краниофациальными структурами (Исаков Ю.Ф. и соавт., 1995; Schroth-G. et al., 1996). Наряду с деформацией лицевого черепа, нарушениями работы соседних органов значительную угрозу представляют рецидивирующие кровотечения и другие осложнения с летальностью до 2 - 3 % (Анютин Р.Г., 1987; Cummings В., 1990).
Аномальное строение сосудов вследствие нарушения ангиогенеза является причиной возникновения различных сосудистых опухолей, носовых- кровотечений различного генеза и артериовенозных мальформаций (Волков А.Г., 2002; Vickery С. et al., 1996). Актуальность проблемы носовых кровотечений определяется частотой их возникновения и постоянным ростом числа больных с тяжелыми кровопотерями (Бойко Н.В. и соавт., 2000; Волошина М.А., 2006; Meyer F., 1998).
В последние годы отмечается увеличение числа выявляемых сосудистых новообразований, особенно среди лиц молодого возраста. Способность к быстрому прогрессированию гемангиом челюстно-лицевой области у детей и юношеских ангиофибром основания черепа у подростков повышают значимость поиска малоинвазивных радикальных методов лечения (Кулаков ОБ., 1994; Богомильский М.Р. и соавт., 2002; Яблонский С.В. и соавт., 2005; Radkowski D. et al., 1996; Hanamure Y. ct al., 2005).
Основным методом лечения крупных сосудистых новообразований головы и шеи остается хирургический метод (Рзаев Р.М., 2003; Дайхес Н.А. и соавт., 2005; Roger G. et al., 2002). Сложность и травматичность
хирургического доступа, высокий риск массивных интраоперационных кровотечений препятствуют радикальному удалению патологических гиперваскуляризирозанных образований (Кривопалов А.А. и соавт., 2002; Valvanis А., 1986; Platzbcker IL, Kohler К., 1991). Высокая частота рецидивов нередко связана с продолженным ростом нс полностью удаленной опухоли (Roger G. et al., 2002). Традиционные методы профилактики интра- и послеоперационных кровотечений, такие как перевязка питающих опухоль сосудов, обшивание и прошивание сосудистой опухоли, введение в опухоль склерозирующих препаратов, далеко не всегда обеспечивают- желаемый эффект (Мануйлов Е.Н., Батюнин И.Т., 1971; Горбушина П.М., 1978; Столяров Д.П. и соавт., 2002; Яблонский С.В. и соавт., 2004).
До сих пор окончательно не выяснен и обсуждается вопрос о целесообразности превентивной перевязки наружной сонной артерии и показаниях к этому вмешательству (Мирошниченко И. А., 1999; Погосов В.С., 2002; Петрова Л.Г., 2005; Zakharov A.G. et al 1995; Petmson К. et aL, 2002). Эндоваскулярная окклюзия, или эмболизация, предложенная в 1972 г. G.H. Roberson, 11.Biller, D.G. Sisson, является эффективной и надежной альтернативой перевязке ветвей наружной сонной артерии. Методики эндоваскулярных вмешательств за прошедшие годы постоянно совершенствовались, обозначен достаточно широкий спектр показаний, определены возможные трудности и осложнения (Casasco A. et al., 1994). Так, ангиография и эмболизация ветвей бассейна наружной сонной артерии применяется для уточнения источников тяжелых носовых кровотечений и их окклюзии (Овчинников Ю.М. и соавт., 1997; Elahi М.М., 1995; Koh Е. ct al., 2000). Изучаются возможности эндоваскулярного метода в диагностике и лечении артериовенозных мальформаций (Baker L. et al., 1993; Ememann U. et al.,2002; Mulliken J., 2005).
Применение ангиографических методов диагностики и малоинвазивной эндоваскулярной хирургии для предоперационной подготовки больных с различными видами крупных сосудистых
новообразований головы и шеи в последние годы рассматривается, как важный этап лечения таких пациентов (Кулаков О.Б., 1994; Кривопалов А.А., Столяров Д.П., 2004, Erkin О., 1993; Matias S. et al., 2003).

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. АНГИОГРАФИЯ И ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙ
НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 10
Г ЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ
И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 37
2.1. Характерне тика групп больных 37
2.2 Методика исследования 45
ГЛАВА 3. АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИЗМЕНЕНИЙ В БАССЕЙНАХ НАРУЖНЫХ СОННЫХ
АРТЕРИЙ ПРИ СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ
ГОЛОВЫ И ШЕИ 51
3.1. Изменение ангиоархитекгоники при крупных сосудистых
новообразованиях полости носа, околоносовых пазух и
носоглотки 52
3.2. Изменение ангиоархитектоники ветвей наружных сонных
артерий при тяжелых носовых кровотечениях 57
3.3. Изменение ангиоархитектоники при крупных
внецерсбральных сосудистых новообразованиях головы и шеи. 58
ГЛАВА 4. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ 64
4.1. Эмболизация ветвей наружных сонных артерий
при лечении крупных сосудистых новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки 65
4.2. Эмболизация ветвей наружных сонных артерий при лечении
тяжелых носовых кровотечений 77
4.3. Эмболизация ветвей наружных сонных артерий
при лечении крупных сосудистых внецеребральных образований
головы и шеи . 84
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ 92
ВЫВОДЫ 103
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 108
П РИЛ ОЖЕНИЯ 127