Клинико-иммунологические особенности аденоидита у детей с аллергическим ринитом

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2008

14.00.04. - болезни уха, горла и носа
Актуальность работы
Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание полости носа, в патогенезе которого лежит IgE - опосредованное воспаление слизистой оболочки полости носа. АР выявляют в 10 - 20% детского населения (10, 11). У детей АР приводит к различным ограничениям в деятельности, снижению качества физических, психологических и социальных аспектов жизни.
Клиническими симптомами поражения носа у больных АР являются: зуд крыльев носа, ринорея, заложенность носа, пароксизмальные чихания. Хронический отек слизистой носа приводит к нарушению аэрации полости носа, создаются благоприятные условия для развития вторичной микрофлоры. Возрастные анатомические особенности лимфоглоточного кольца, развитие эозинофильной инфильтрации слизистой, выброс медиаторов аллергического воспаления ранней и поздней фазы способствуют гипертрофии глоточной миндалины и значительно усугубляют течение аллергического ринита. Наличие инфекционного осложнения - аденоидита расценивают как триггерный фактор развития бронхиальной астмы (5, 26, 151, 165).
Глоточная миндалина представляет собой иммунокомпетентный орган, продуцирующий иммуноглобулины. Гипертрофию глоточной миндалины наблюдают как физиологическое явление у детей в возрасте от 2 до 7 лет (31, 60). Наличие сопутствующей атопии обнаруживают у большинства детей, поступающих в клинику с целью аденотомии (38, 103, 138). Было показано, что процесс сенсибилизации активно протекает в такни аденоидов: при иммуногистологическом исследовании ткани аденоидов у детей с АР было выявлено повышение количество клеток Лангерганса и эозинофилов. (131, 164, 165, 166). 
Наиболее часто аденоидит у детей с аллергическим ринитом осложняется инфекционным синуситом, отитом, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (60, 67, 74, 99, 103, 136, 138). Поэтому терапевтическая тактика ведения этих больных неоднозначна: с одной стороны, удаление иммунокомпетентной ткани может ускорить развитие бронхиальной астмы, с другой, отказ от хирургического вмешательства может повлиять на развитие осложнений. Разработка алгоритма терапевтической тактики ведения детей с АР и аденоидитом является актуальной проблемой.

ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
1.1. Аллергический ринит: классификация, патогенез, клиническое
течение, дифференциальная диагностика 11
1.1.1. Классификация и клиническое течение аллергического ринита 11
1.1.2. Эпидемиология аллергического ринита 13
1.1.3. Патогенез аллергического ринита 16
1.1.4. Дифференциальная диагностика аллергического ринита 19
1.2. Морфофункциональная организация лимфоэпителиальных органов
глотки человека 20
1.2.1. Строение и функция глоточной миндалины 20
1.2.2. Морфофункциональные особенности глоточной миндалины
у больных аллергическим ринитом 26
1.3. Терапевтическая тактика ведения пациентов с аллергическим
ринитом в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37
2.1. Общая характеристика пациентов 40
2.2. Методы исследования 40
2.2.1. Клинические методы исследований 40
2.2.2.Оториноларингологические методы 42
2.2.3. Аудиологическое обследование 44
2.2.4. Функциональные методы 44
2.2.5. Лабораторные методы 45
2.2.6. Аллергологические методы 45
2.2.7. Микробиологические методы 49 
2.2.8. Методы терапии больных аллергическим ринитом и аденоидитом 49
2.2.9. Статистические методы 50
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 51
3.1. Клинико - иммунологическая характеристика обследованных
і».
пациентов 51
3.1.1. Распределение пациентов по группам 54
3.1.2. Клинические особенности течения аденоидитау обследованных
пациентов 56
3.1.3. Характер иммунологических показателей у обследованных
пациентов 63
3.1.4. Морфологические особенности ткани глоточной миндалины у
атопических и неатопических пациентов 67
3.1.5. Микрофлора полости носа у больных с аденоидитом 70
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АДЕНОИДИТОМ И АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ 75
4.1. Консервативное лечение аденоидита у атопических и неатопических больных с гипертрофией глоточной миндалины II- III
степени 75
4.2. Оперативное лечение аденоидита у атопических и
неатопических больных с гипертрофией глоточной миндалины II- III степени 77
4.2.2.Эффективность консервативной терапии у больных аллергическим ринитом с гипертрофией глоточной миндалины II- III степени. Клинические примеры 79
4.2.3.Эффективность аденотомии у больных аллергическим ринитом с гипертрофией глоточной миндалины И- III степени. Клинические 
примеры 88
4.3. Отдаленные результаты аденотомии у пациентов с аденоидитом без
аллергической патологии, с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой 94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 106
ВЫВОДЫ 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 116