Аэродинамические показатели острых и хронических риносинуситов

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2006

14.00.04- болезни уха, горла и носа.
Актуальность проблемы
Острые и хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Частота синуситов среди заболеваний ЛОР-органов является довольно высокой и составляет от 18,5 до 30 % [73,96,99,100J. В последние годы отмечен и существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух, как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре общей ЛОР- заболеваемости. Только за период с 1991 года по 2001 год число случаев риносинусита на 1000 населения возросло с 4,6 до 12,2 [97]. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1.5-2% [38,104,106]. Несмотря на отдельные успехи в диагностике и лечении указанной патологии, уровень рецидивов заболевания остается высоким, число тяжелых и осложненных форм не уменьшается, сохраняются неудовлетворительными непосредственные и отдаленные результаты
лечения.
Актуальность изучения проблемы риносинуситов выходит далеко за рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией, аллергизацией организма и изменениями местного и ^морального иммунитета. Риносинусит часто становится отправной точкой в развитии хронического бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы. Количество
В современной ринологии в результате системною подхода к решению проблемы патологии носа и околоносовых пазух стали формироваться такие новые понятия, как пазушно-носовая анатомофункциональная система и функциональные комплексы системы [7,8]. Однако предварительные исследования показали, что при выделении аэродинамического комплекса пазушно-носовой системы практически не раскрыты особенности функционирования естественных соустий пазух в норме и при патологии. В клинической практике отсутствуют эффективные методы исследования вентиляционной и дренажной функции околоносовых пазух. Это позволило определить цель и сформулировать задачи настоящего исследования.
Цель исследования - повысить эффективность лечения больных острыми и хроническими риносинуситами на основании разработки и внедрения нового метода определения вентиляционной функции естественных соустий верхнечелюстных пазух.
Основные задачи исследования:
1. Установить клинико-анатомические особенности полости носа у больных острыми и хроническими риносинуситами.
2. Разработать информативную, количественную методику оценки вентиляционной функции естественных соустий околоносовых пазух.
3. Установить ведущие аэродинамические факторы, способствующие развитию острых и хронических риносинуситов.
4. Выявить закономерности динамики аэродинамических показателей полос і и носа у больных острыми и хроническими риносииуситами в процессе лечения.
Научная новизна
Научная новизна исследований заключается в разработке нового метода количественной и качественной оценки вентиляционной функции естественных соустий околоносовых пазух, основанного на соотношении колебаний воздушного давления в верхнечелюстной пазухе со скоростью воздушного потока в полости носа.
Впервые проведено сопоставление сопротивления соустья околоносовых пазух с сопротивлением носовых ходов.
Впервые проведено комплексное изучение динамики аэродинамических свойств полости носа и околоносовых пазух в процессе лечения и усыновлены закономерности влияния аэродинамической дисфункции носа и околоносовых пазух на развитие острого и хронического воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух.
Практическая значимость
Практическая значимость проведенного исследования заключается в разработке и внедрении нового способа исследования вентиляционной функции естественных соустий околоносовых пазух с использованием современной стандартной аппаратуры.
Указанные результаты исследования позволят повысить эффективность контроля и качества лечения больных за счет выяснения особенностей патогенеза острого и хронического воспаления
околоносовых пазух. Полученные данные могуч быть использованы в клинической практике для оптимизации лечения больных острыми и хроническими формами риносинусита.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ
1.1. Острые и хронические риносинуситы в общей структуре
заболеваемости ЛОР-органов
1.2. Современные представления об этиологии и
патогенетических механизмах острых и хронических рнносинусиюв
1.2.1. Основные этиологические факторы острых и хронических
риносинуситов
1.2.2. Основные патогенетические механизмы острых и
хронических риносинуситов
1.3. Роль общих факторов в развитии острых и хронических
риносинуситов
1.4. Роль местных факторов в развитии острых и хронических
риносинуситов
1.5. Некоторые проблемы диагностики острых и
хронических риносинуситов
1.6. Акіуальньїс проблемы диагностики и лечения острых и хронических риносинуситов.
ГЛАВА И. ОЫЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных 40
2.2. Методы исследования 44
2.2.1. Общеклинические и оторнноларингологичсские методы
исследования 44
2.2.2. Методы исследования аэродинамических функций носа и
околоносовых пазух 45
2.2.2.1. Методика исследования проходимости носовых ходов 45
2.2.2.2. Методика исследования аэродинамических функций
соустии околоносовых пазух 47
2.3. Методы статистической обработки полученных
результатов 50
ГЛАВА 111 АНАТОМИЧЕСКИЕ И АЭРОДИНАМИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТАХ 52
3.1. Результаты общеклинического и
оториноларингологического обследования больных острыми рнносинуситами 53
3.2. Анатомические особенности полости носа у больных
острым риносинуситом 59
3.3. Особенности аэродинамических функции носа у больных
острым рнносинуситом 64
3.3.1. Особенности аэродинамических функции носа у больных
острым рнносинуситом до лечения 64
3.3.2. Особенности аэродинамических функции носа у больных
острым рнносинуситом после лечения 67
3.4. Особенности аэродинамических функции соустий
верхнечелюстных пазух у больных оезрым рнносинуситом 68
3.4.1. Особенности аэродинамических функции соустий
з
верхнечелюстных пазух у больных острым риносинуситом до лечения 68
3.4.2. Особенности аэродинамических функции соустий
верхнечелюстных пазух у больных острым риносинуситом после лечения 69
3.5. Результаты лечения больных острым
риносинуситом 70
ГЛАВА IV АНАТОМИЧЕСКИЕ И АЭРОДИНАМИЧЕСКИЕ
J ЮКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОІІИЧЕСКИХ 73
РИНОСИНУСИТАХ
4.1. Результаты общеклипического и
о і ориноларингологического обследования
больных хроническим риносинуситом 73
4.2. Анатомические особенности полости носа
у больных хроническим риносинуситом 83
4.3. Особенности аэродинамических функции носа у больных
хроническим риносинуситом 89
4.3.1. Особенности аэродинамических функции носа у больных
хроническим риносинуситом до лечения 89
4.3.2. Особенности аэродинамических функции носа у больных
хроническим риносинуситом после лечения 91
4.4. Особенности аэродинамических функции соустий
верхнечелюстных пазух у больных хроническим риносинуситом 92
4.4.1. Особенности аэродинамических функции соустий
верхнечелюстных пазух у больных хроническим риносинуситом до лечения 92
4.4.2. Особенности аэродинамических функции соустий
верхнечелюстных пазух у больных хроническим риносинуситом после лечения 93
4.5. Результаты лечения больных хронических!
риносинуситом 94
ГЛАВА V. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ
АЭРОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ ПРИ ОСТРЫХ и ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТАХ 98
5.1. Особенности клинических проявлений острых и
хронических риносинуситов 98
5.2. Анатомические особенности полости носа у больных
острым и хроническим риносинуситом 103
5.3. Особенности дыхательной функции носа при острых и
хронических риносинуситах 105
5.4. Особенности и динамика показателей вентиляционной
функции соустий верхнечелюстных пазух при острых и 109 хронических риносинуситах
5.5. Общие результаты особенностей аэродинамического
комплекса пазушно-носовой функциональной системы у больных острыми и хроническими синуситами 112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116
ВЫВОДЫ 123
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 125