Авторизация
Авторизируйтесь
X
  • Email*
  • Пароль *
или зарегистрируйтесь
Регистрация
X
  • Email*
  • Пароль
    (6-15 символов)
    *
  • Подтвердите пароль *
Сообщение администратору
X

Фармакоэпидемиология лекарственных средств у беременных

 

Стриженок Елена Александровна

Фармакоэпидемиология лекарственных средств у беременных

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск - 2005

Диссертация | 2005 | Россия | docx/pdf | 10.73 Мб

Для получения возможности доступа к источнику авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

14.00.25 - фармакология, клиническая фармакология 14.00.01 - акушерство и гинекология.
Использование лекарственных средств (ЛС) у беременных - явление очень частое. Согласно данным международных исследований, более 80% женщин принимают во время беременности хотя бы одно ЛС, в среднем 4 наименования [60, 70J. В связи с этим, не менее 5% врождённых пороков развития обусловлены действием лекарств на плод [106].
Проблема безопасности лекарственной терапии беременных спіла предметом пристального внимания с момента появления в 1961 г. сообщений о тератогенных эффектах талидомида [120]. В настоящее время существуют около 40 ЛС или групп ЛС, тератогенный или токсический эффект которых доказан: цитотоксические, антитиреоидные, гипогликемические средства,
ингибиторы АПФ, антиконвульсанты, барбитураты, бензодиазепины, половые гормоны (диэтилстилбестрол, прогесгины, даназол), антикоагулянты, (варфарин), системные ретиноиды, мизопростол, некоторые антимикробные препараты (тетрациклин, стрептомицин), и другие [147, 151, 152].
Однако лишь немногие ЛС считаются безопасными при беременности. Вследствие того, что беременные женщины потенциально исключены из клинических исследований по этическим соображениям, для большинства препаратов отсутствуют доказательные данные об их эффективности и безопасности во время беременности и использование ЛС у данной категории пациентов продолжает оставаться малоизученной областью медицины - как в отношении риска, так и пользы [122, 148].
Выявление тератогенных свойств ЛС затруднено тем, что имеется определенный естественный фон пороков развития плода, связанных с другими причинами (генные и хромосомные аномалии, инфекции, экология); различная видовая специфичность не позволяет экстраполировать экспериментальные данные, полученные у животных на человека. Многие ЛС вызывают поведенческие, функциональные, отсроченные или редкие неблагоприятные эффекты, которые остаются неучтенными [136]. 
Практически нее препараты проникают через плаценту и могу т вызывать фармакологические эффекты у плода [148]. Последствия приёма ЛС зависят не только от препарата, дозы и дли тельности лечения, но и от срока беременности, сопутствующих заболеваний и генетических особенностей матери и плода. В I триместре беременности ЛС могут вызывать пороки развития (тератогенное действие); во II и III триместре - влиять на рост и развитие плода, оказывать на него токсическое действие, а при приёме в конце беременности или во время родов - оказывать влияние на их течение и на новорождённого [122, 166].
Физиологические изменения во время беременности, в свою очередь, могут приводить к изменению фармакокинетики ЛС, что часто ведёт к субоптимальном)'дозированию препаратов [122].
Согласно международным рекомендациям назначать ЛС беременным необходимо только по строгим показаниям, лишь в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода, используя ЛС только с установленной безопасностью и длительным опытом применения у беременных, причём в минимальных эффективных дозах. Необходимо, по возможности, избегать назначения препаратов в І іримсстре беременности, т.к. ни одно ЛС не следуег считать абсолютно безопасным для применения в ранние сроки [61,136].
Часто приём ЛС происходит либо до того, как женщина узнаёт о своей беременности, либо без консультации врача [58]. Кроме того, реальная практика применения ЛС беременными не всегда соответствует врачебным назначениям, что подтверждено в ряде исследований [129].
В связи с вышесказанным, очевидна необходимость регулярного мониторинга применения ЛС во время беременности и соответствия лекарственной терапии рекомендациям, основанным на данных доказательной медицины.
В настоящее время достоверные данные о потреблении ЛС при беременности, полученные в ходе эпидемиологических исследований, в нашей
стране отсутствуют. В этой связи было предпринято многоцентровое исследование для анализа ситуации в Центральном федеральном округе (ЦФО) России.
Настоящее фармакоэпидемиологичсское исследование позволит получить объективные данные о практике применения ЛС на протяжении всей беременности, оценить их соответствие современным рекомендациям. Полученные результаты станут основой для составления практических рекомендаций, направленных на улучшение качества и безопасности фармакотерапии беременных.

Содержание

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ 7
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ 9
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 9
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ 10
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ 10
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 10
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ 10
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ 11
ПУБЛИКАЦИИ 11
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ 11
ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
ГЛАВА 1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И БЕРЕМЕННОС ТЬ 12
1.1 .Эпидемиология лекарственных средств во время беременности 12
1.2. Неблагоприятное воздействие лекарственной терапии на плод 20
1.3. Особенности фармакокинетики лекарственных средств при
беременности 26
1.4. Источники информации о безопасности лекарственных средств при
беременности 29
1.5. Основные принципы лекарственной терапии беременных 33
ГЛАВА 2. ОСНОВЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ 35
2.1. Фармакоэнидемиология как новая научная дисциплина 35
2.2. Предпосылки возникновения фармакоэпидемиологии 36
2.3. Задачи фармакоэпидемиологических исследований 38
2.4. Связь фармакоэпидемиологии с доказательной фармакотерапией 38
2.5. Методы фармакоэпидемиологических исследований 38
2.6. Практическое применение данных фармакоэпидемиологических
исследований 43
ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 44
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44
3.1. Описание исследования 44
3.2. Обработка данных 47
3.3. Статистический анализ 47
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 50
4.1. Фармакоэпидемиологический анализ лекарственной терапии
беременных 50
4.1.1. Общая характеристика пациенток 50
4.1.2. Общий анализ применения лекарственных средств 56
4.1.3. Безопасность лекарственных средств, назначаемых беременным 63
4.1.4. Частный анализ применения лекарственных средств 73
4.1.4.1. Применение поливитаминов 73
4.1.4.2. Применение фолиевой кислоты 73
4.1.4.3. Применение препаратов йода 74
4.1.4.4. Применение препаратов железа 75
4.1.4.5. Фармакотерапия раннего токсикоза 77
4.1.4.6. Фармакотерапия угрозы прерывания беременности 78
4.1.4.7. Фармакотерапия плацентарной недостаточности, задержки развития
плода и хронической гипоксии плода 83
4.1.4.8. Фармакотерапия гестоза 89
4.1.4.9. Профилактика плацентарной недостаточности и гестоза 94
4.1.4.10. Применение антибактериальных препаратов 94
4.1.4.11 Фармакотерапия инфекций мочевыводящих путей 97
4.1.4.12 Фармакотерпия инфекций, передаваемых половым путём 103
4.1.4.13 Фармакотерапия вульвовагинитов 106
4.1.4.14. Фармакотерапия респираторных инфекций 108
4.1.4.15. Лекарственная терапия в I триместре беременности 110
4.2. Анонимный опрос беременных 113
4.2.1. Применение лекарственных средств без рекомендации врача 113
4.2.2. Комплаентность лекарственной терапии беременных 116
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ 118
ВЫВОДЫ 140
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 141
ЛИТЕРАТУРА 143

Диссертация | 2005 | Россия | docx/pdf | 10.73 Мб

Для получения возможности доступа к источнику авторизируйтесь или зарегистрируйтесь.

Фармакоэпидемиология лекарственных средств у беременных

релевантные научные источники:

Другие источники по дисциплине Акушерство и гинекология:

  1. Тазовое предлежания плода
    Соловьев Е.А. | | Курсовая работа | 2018 | Россия | rtf | 0.1 Мб
  2. Акушерство и гинекология
    | Шпаргалка | 2016 | docx | 0.1 Мб
  3. Акушерство. Оперативное вмешательство
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.04 Мб
  4. Ответы по предмету Акушерство и гинекология
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.05 Мб
  5. Дифференцированный подход к выбору протокола контролируемой овариальной стимуляции у доноров ооцитов и пациенток с онкологическими заболеваниями
    Габараева Виктория Владиславовна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2016 | Диссертация | 2016 | Россия | docx/pdf | 2.58 Мб
  6. Преэклампсия: современные подходы к прогнозированию и профилактике
    Косова Анна Сергеевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Орел 2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 0.44 Мб
  7. Тактика ведения беременных с преэклампсией, осложненной нарушением метаболической функции печени и синдромом эндогенной интоксикации
    Кузнецов Вадим Петрович | Диссертация. Москва - 2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 1.13 Мб
  8. Влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояние новорожденного
    Михайлова Кристина Павловна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 0.72 Мб
  9. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза
    Казаковцева Софья Борисовна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА –2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 1.01 Мб
  10. Клиническое значение факторов ангиогенеза и матриксных металлопротеиназ у больных новообразованиями яичников
    КУШЛИНСКИЙ Дмитрий Николаевич | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 1.33 Мб
  11. Ранняя этапная диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений в гинекологии
    Магомедова Людмила Аццикадиевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx | 2.13 Мб
  12. Преэклампсия: современные подходы к прогнозированию и профилактике
    Косова Анна Сергеевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Орел 2015 год | Диссертация | 2015 | Россия | docx/pdf | 0.97 Мб
  13. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза
    Казаковцева Софья Борисовна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015 | Диссертация | 2015 | Россия | docx/pdf | 2.22 Мб
  14. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения беременности и родов при задержке роста плода
    Гугушвили Нино Александровна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx/pdf | 3.91 Мб
  15. Клиническое значение исследования уровня регуляторных аутоантител при преэклампсии
    Осипова Наталия Андреевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx/pdf | 2.85 Мб
  16. Прегравидарная подготовка многорожавших женщин
    Аджиева Диана Ажуевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx | 0.67 Мб
  17. Дифференцированный подход к обследованию и лечению беременных на фоне генетической тромбофилии и хронической формы ДВС-синдрома после вспомогательных репродуктивных технологий
    Богачева Наталия Александровна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx | 0.86 Мб
  18. Предгравидарная подготовка и особенности течения беременности и родов у пациенток с хроническим эндометритом
    Гогсадзе Лия Григориевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва –2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx | 2.22 Мб
  19. Основные принципы ведения беременных с анемией и тромбофилией
    Егорова Елена Сергеевна | Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx | 0.55 Мб
  20. Течение беременности и перинатальные исходы при различных формах папилломавирусной инфекции у беременных
    Кабатин Николай Алексеевич | ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Нижний Новгород 2014 | Диссертация | 2014 | Россия | docx | 1.24 Мб
- Авиационная, космическая и морская медицина - Акушерство и гинекология - Анатомия человека - Анестезиология и реаниматология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология - Гематология и переливание крови - Геронтология и гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Глазные болезни - Дерматология - Детская хирургия - Дефектология - Здравоохранение, социальная медицина - Инфекционные болезни - История медицины - Кардиология - Клиническая иммунология, аллергология - Клиническая лабораторная диагностика - Кожные и венерические болезни - Курортология и физиотерапия - Лечение бесплодия - Лучевая диагностика и терапия - Маммология - Медико-социальная экспертиза и реабилитация - Медицина катастроф - Медицина труда - Медицинская генетика, наследственные болезни - Медицинская паразитология - Медицинская техника и материаловедение - Медицинская этика - Наркология - Народная медицина - Нейрохирургия - Нервные болезни - Нетрадиционная медицина - Нефрология - Онкология - Основы медицинских знаний - Паллиативная медицина - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Первая помощь - Приборы, системы и изделия медицинского назначения - Психиатрия - Пульмонология - Ревматология - Сердечно-сосудистая хирургия - Спортивная медицина, лечебная физкультура, - Стоматология - Судебная медицина - Терапия - Технология получения лекарств - Токсикология - Травматология и ортопедия - Трансплантология и искусственные органы - Урология - Фармакология - Фармацевтическая химия, фармакогнозия - Фармацевтическое дело - Физиология человека - Фтизиатрия - Химиотерапия и антибиотики - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эндокринология - Эпидемиология -