Факторы риска. Ранняя диагностика яичниковых образований

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2008

14.00.01 - акушерство и гинекология.
Актуальность проблемы
За последние десятилетия в мире наметился неуклонный рост заболеваемости злокачественными опухолями яичников, который по данным долгосрочного прогнозирования, приближается к уровню заболеваемости раком шейки матки. По данным Л.В. Адамян и соавт.,
1999, Е.П. Кузнецова, 2001, А.Г.Солопова, 2004, V. Lee, 1997, I. Н. Lok,
2000, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6—12% до 25% от всех опухолей половых органов.
Рак яичников занимает седьмое место по частоте заболевания (5,4% или 10% на 100000 женского населения) и пятое место среди причин смерти от всех опухолей у женщин России. (Т.В. Харитонова, 2004).
Мировая статистика свидетельствует, что средние показатели заболеваемости раком яичников составляют 7,5 на 100000 женского населения (Hanai М., 1999). В Африканских и Азиатских странах рак яичников встречается в три раза реже. (Jale Jbiol, 1999). Среди развитых стран исключение составляет только Япония, где заболеваемость этой патологии составляет 2,8 на 100 тысяч женщин. У японок, живущих в США показатели заболеваемости аналогичны американкам. За последние 20 лет уровни заболеваемости раком яичников в большинстве стран с высоким риском (Скандинавия, Великобритания, США, Канада) остаются стабильными и даже несколько снижаются. В то же время отмечено повышение заболеваемости в странах с низким риском, таких как Япония, Индия, Сингапур, а также в некоторых странах Южной и Восточной Европы (Португалия, Испания, Югославия, Польша) (А.Ф.Урманчеева, Г.Ф.Кутушева, 2001). 
Злокачественные опухоли яичников в разных странах распространены неравномерно. Они считаются болезнью западной цивилизации. (A.N.Shelling, I.E. Cooke, 1995). В Европе на 2000 год заболеваемость составила 17 человек, а смертность - 12 человек на 100 тысяч женского населения (R.T. Greenlu, T.Murray, 2000). Средний прирост в Норвегии за последние 20 лет составил 1,6, в Швеции - 0,3, в Дании - 0,4. Заболеваемость в этих странах самая высокая в Европе и соответственно составляет 15,3%, 15,2%, 14,5%. В США заболеваемость раком яичников составляет 12-15 на 100 тысяч женского населения. Подобные показатели отмечены в Израиле, Австралии и Новой Зеландии.
Ежегодно число больных с новообразованиями гонад возрастает на
I, 5%. За последние 10 лет прирост заболеваемости в России составил
II, 9% (В.А.Горбунова, В.В. Кузнецов, В.П. Козаченко, 2003). В Москве средняя заболеваемость раком яичников составила 17,7% (Е.Т.Антошечкина, 1994).
В настоящее время в онкологические стационары поступает более 7080% больных злокачественными опухолями с распространенными стадиями заболевания (З.М. Гилязутдинова, 2002; И.Б. Манухин и соавт., 2003, Т.В.Харитонова, 2004, S. Gregorini et al., 1999).
Высокий процент запущенного рака яичников не позволяет надеяться на возможность существенного улучшения результатов лечения, так как стадия рака яичников является решающим фактором прогноза. Это представляется особенно трагичным, поскольку смертность от рака яичников стоит на первом месте (47%) среди злокачественных опухолей половых органов. (В.С. Шустрова и соавт., 2000, А.Ф.Урманчеева, Г.Ф.Кутушева, 2001; Т.В. Харитонова, 2004).
Таким образом, важность ранней диагностики не только рака, но и доброкачественных опухолей, которые нередко бывают «предраком», а также необходимость дифференциальной диагностики всех вариантов
яичниковых образований, является чрезвычайно актуальной и сложной. Имеются наблюдения, когда неправильная трактовка выявления образований яичника и их длительное течение приводит к неоперабильности рака яичников.
В настоящее время основная роль в распознавании новообразований яичников принадлежит бимануальному влагалищно-абдоминальному и ректо-абдоминальному исследованиям, однако, они не всегда могут разрешить диагностические сомнения. Особенно трудно диагностировать опухоли яичников у больных, страдающих ожирением или спаечным процессом в брюшной полости после перенесенных ранее лапаротомий. В настоящее время наиболее широко для диагностики яичниковых образований применяется ультразвуковое исследование. Однако некоторыми авторами (L. Valentin et all, 1997, Guerriero et all, 1998) оспаривается возможность нозологической диагностики опухолей при УЗИ, а также применение УЗИ в качестве скрининга. Нет единого мнения у клиницистов в отношении ультразвуковой допплерометрии с регистрацией кровотока в диагностике яичниковых новообразований.
Правильное определение характера опухоли и опухолевидного образования яичников перед операцией чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме, виде хирургического вмешательства и дальнейших реабилитационных мероприятий.
Является актуальной проблема разработки новых методов скрининга, обладающих высокой специфичностью и чувствительностью наряду с простотой и дешевизной, а также организационной формы мониторинга состояния органов женской репродуктивной сферы. Наряду с объективными методами исследований состояний яичников, ряд авторов придают определенное значение факторам риска, при которых чаще возникают яичниковые образования. 
Как в отечественной, так и в зарубежной литературе, многие работы посвящены перечислению факторов, относящихся к формированию рака яичников (Т.Н. Чимитдоржиева, 1998, К.И. Жорданиа, 2002, В.А.Горбунова, В.В.Кузнецов, В.П. Козаченко, 2003, В.Л. Винокуров, 2004, Е.Г. Новикова и соавт., 2005, В.И. Кулаков и соавт., 2005, Risch НА, 1996, Riman Т, 2002, Fries MN, 2004). В доступных литературных источниках не встретилось работ, посвященных изучению наиболее опасных сочетаний факторов риска образования яичниковых образований и отдельно значимости каждого из них.
В связи с этим целью нашего исследования явилось повысить выявляемость яичниковых образований различного генеза.

Введение
Глава 1. Факторы риска и дополнительные методы
исследования в ранней диагностике яичниковых образований (обзор литературы)
1.1. Значимость оценки факторов риска возникновения
яичниковых образований
1.1.1. Факторы риска возникновения рака яичников
1.1.2. Факторы риска возникновения доброкачественных опухолей яичников
1.1.3. Факторы риска возникновения опухолевидных образований яичников
1.2. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
1.3. Возможности и перспективы УЗИ, УЗИ с ЦДК в дифференциальной диагностике яичниковых образований
Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных ретроспективного исследования
Глава 3. Оценка факторов риска в возникновении яичниковых образований (результаты собственных исследований)
3.1.1 Факторы риска развития опухолевидных образований яичников
3.1.2. Факторы риска возникновения доброкачественных опухолей яичников
3.1.3. Факторы риска развития рака яичников
3.2. Результаты балльной оценки достоверности частоты
обнаружения исследуемых факторов риска возникновения яичниковых образований
Приложения к главе 3
Глава 4. Диагностика яичниковых образований (результаты собственных исследований)
4.1.1. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование в диагностике опухолевидных образований яичников
4.1.2. УЗИ и ЦДК в диагностике опухолевидных образований яичников
4.2.1. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование в диагностике доброкачественных опухолей яичников
4.2.2. УЗИ и ЦДК в диагностике доброкачественных опухолей яичников
4.3.1. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование в диагностике рака яичников
4.3.2. УЗИ и ЦДК в диагностике рака яичников
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы